心肌损伤早期标志物.ppt

心脏疾病的生物化学标志物Biochemical Markers Of Cardiac Diseases 第一节 概述 急性冠状动脉综合征（acute coronary synsdrome,ACS ） 急性冠状动脉综合征是由于斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉狭窄或闭塞 临床上具有典型的胸痛病史 根据是否存在抬高的ST段可分为 ST段抬高的急性心肌梗死 ST段不抬高的急性心肌梗死（肌钙蛋白升高） 不稳定心绞痛（肌钙蛋白正常） 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 临床病理生理 动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死 等等 临床表现 症状不明显的隐性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、甚至心律失常导致死亡 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉内膜局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成引起内膜增生、内膜与中层逐渐退化与钙化，最后导致冠状动脉管腔闭塞或管壁破裂出血等症状 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease) 由冠状动脉病变引起的心脏病 临床常规应用的CVD危险性标志物要求 独立于其他的CVD危险因素 特定治疗可有效降低这一标志物水平 治疗降低这一标志物水平的同时也降低CVD危险性 冠心病的危险因素(risk factors of coronary disease) 1.高血脂：高胆固醇是重要的危险因素；临床上 检测TC、HDL-C和TG 3 CRP 与冠心病关系： In summary, the CRP has emerged as an accurate indicator of underlying inflammatory atherosclerosis and a predictor of future heart attacks. The test should be performed in patients at risk of heart attack and can be used to follow patients who have already had heart attack or bypass surgery, as an indicator of continuing underlying inflammatory activity. 4 凝血因子(coagulation factors) 冠脉内血栓是冠心病发展和加剧的主要因素之一。90%的急性心肌梗死的患者中存在血栓，因此溶栓治疗是心肌梗死的主要治疗措施。 血小板数量增加、粘附、聚集，形成局部血栓 动脉血栓形成的主要危险因素是血浆纤维蛋白原、凝血因子VII和血浆纤溶酶原激活抑制剂（PAI-1） 1）纤维蛋白原(fibrinogen)： 损伤血管内皮、促进平滑肌增生，增加血小 板聚集等促进血栓形成。 冠心病中纤维蛋白原?3g/L,是发生恶性情况 的预兆。 2）凝血因子VII和血浆纤溶酶原激活抑制剂（plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1） 凝血因子VII是冠心病发生的独立危险因素，在组织损伤时，VII可以激活因子X、纤维蛋白，在动脉血栓中起重要作用。VII水平升高25%，冠心病危险明显增加。 PAI 也是冠心病发生的独立危险因素，作用机制不清，PAI受到多种因素的影响，如肥胖、胰岛素抵抗、高甘油三酯等。 第二节 急性心肌损伤的生化标志物Biochemical Markers Of Acute Myocardial Damage 心肌坏死时人体血液内某些物质的变化 1.酶和小分子蛋白质: 存在在心肌细胞质中 肌红蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱 氢酶及其同工酶、烯醇化酶、a-羟丁酸脱 氢酶。半衰期短，心肌细胞坏死停止，恢 复正常 2.结构蛋白质 肌球蛋白片段(肌球蛋白轻链、肌球蛋白重链、心肌肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T) 3.线粒体 心肌线粒体上的线粒体天冬氨酸氨基转移酶（ ASTM ）和线粒体肌酸激酶（CK-Mt），反映心肌损伤的亚细胞水平 心肌损伤标志物发展和应用沿革 早先的血清酶标志物（酶活力检测为主） 目前的检测标志物（蛋白质量检测为主） 早期标志物 确定标志物 AST 、总CK 、LD 及其同工酶以及β-羟丁酸脱氢酶等在诊断心脏疾病时应逐渐少用以至不再应用 决定心肌标志物特点的因素 —— 分子大小 —