应用不同频率、部位腹肌电刺激的反馈式呼吸电 - 中国康复医学杂志.pdf

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Dec.2015,Vol. 30, No. 12 ·临床研究· 应用不同频率、部位腹肌电刺激的反馈式呼吸电刺激训练对 慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能和呼吸效率的影响 1,2 2 1,2,3 张 雷 刘亚康 张鸣生 摘要 目的：探讨应用不同频率、不同腹肌电刺激的反馈式呼吸电刺激训练对腹肌功能、膈肌功能和呼吸效率的影响。 方法：募集15例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，在同一周内分别随机进行30Hz 下腹肌、30Hz 腹直肌、50Hz 下腹肌、 50Hz 腹直肌刺激的反馈式呼吸电刺激训练。呼吸电刺激训练主要由膈神经和腹肌电刺激、呼吸反馈、腹式呼吸三 个部分组成。膈神经和腹肌电刺激：有两个交替输出的电流通道，A 通道输出双向对称方波，频率30Hz ，脉宽为 0.5ms ，刺激膈神经；B 通道输出低频调制中频正弦波，载波频率4kHz ，调制波频率在30Hz 或50Hz ，刺激下腹肌（腹 股沟中点上2cm ）或脐旁水平2cm 处的腹直肌。在平静状态时和训练的第15min 分别检测下腹肌肌电、腹横肌厚 度、膈肌活动度、潮气量、死腔通气等指标。 结果：30Hz 、50Hz 下腹肌和腹直肌刺激后下腹肌肌电和厚度明显增加，且50Hz 下腹肌刺激较其他三组下腹肌肌电 和腹横肌增厚率大，且差异显著。30Hz 、50Hz 下腹肌和腹直肌刺激后膈肌活动度、潮气量明显增加，死腔通气明显 减少，且50Hz 下腹肌刺激较其他三组刺激膈肌活动度和潮气量大，差异有显著性差异（P ＜0.05 ）。 结论：反馈式呼吸电刺激训练可以增加腹肌收缩，提高膈肌活动度和呼吸效率。 关键词 呼吸电刺激；腹肌功能；膈肌活动度；潮气量；慢性阻塞性肺疾病 中图分类号：R563.3, R454.1 文献标识码：B 文章编号：1001-1242（2015 ）-12-1262-04 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis- 体征、胸部X 线检查和肺功能检查明确诊断，符合2013 年中 [2] eases, COPD ）是一种以气道阻塞、肺部气体潴留和肺过度充 华医学会呼吸病学分会制定的COPD 诊治指南 。 气为特征的慢性肺部疾病。已经发现20%—50% 的COPD 纳入标准：①年龄50—80 岁；②吸入支气管舒张剂后 患者呼吸肌力量减弱15%—30%[1] 。吸气肌活动不足导致通 FEV 1/FVC ＜70%且30% ＜FEV 1 ＜80%预计值；③入选前4 [1] 气不足，同时呼气肌肌力减弱导致运动时动态过度充气 。 周内无急性发作史；④无合并支气管哮喘；⑤无长期吸烟史， 长时间的气流受限和过度充气潜在危害发展，激活几个肌肉 或已戒烟。 结构适用性机制，为保存过度负荷的呼吸肌功能而做出相应 排除标准：①近期进行过其他呼吸康复相关训练的患 反应，如吸气肌被动伸长，使其处于不利的长度——张力力 者；②合并 Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形， 学位置，膈肌活动度下降，导致肺功能下降。目前肺康复中 骨关节疾病及神经肌肉接头疾病；④心脏疾病、肝肾功能不 对吸气肌训练较多，但对呼气肌训练重视较少。本文拟通过 全、肿瘤；⑤精神异常、认知障碍者；⑥拒绝接受康复训练及 不同频率不同腹肌的电刺激训练，研究反馈式呼吸电刺激对 依从性差的患者。一般资料见表1。 COPD 患者腹肌功能、膈肌活动度及潮气量的影响，探讨腹 1.2 研究方法和分组 肌电刺激对COPD 患者肺功能的影响及刺激参数的设置。 呼吸电刺激训练主要由膈神经和腹肌电刺激