慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2 0 1 1版）.pdf

· 80 · 中医杂志2012年 1月第 53卷第 1期 JournalofTraditionalChineseMedicine，2012，Vo1．53，No．1 标准与规范 · 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南 (2011版) 中华 中医药学会 内科分会肺系病专业委员会 基金项 目：国家 “十一五”科技支撑计划资助项 目(2006BA104A13)；国家 自然科学基金资助 项 目(3O772797)；国家中医药管理局中医药行业科研专项(2007070182007) 慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstructivepulmonarydis— 限是诊断 COPD的必备条件 。肺功能指标是诊断 c()PD的 ease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病 ，气流受限不 金标准。用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积 (FEV )／ 完全可逆 ，呈进行性发展 ，与肺部对有害气体或有害颗粒 的 肺活量 (FVC)70 可确定 为不完全可逆性气流受限。 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏 ，但也可引起全身 COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状 。胸部 X线 (或肺外)的不 良效应 ]。COPD的主要临床表现为咳嗽、咳 检查有助于确定肺过度充气 的程度 。排除支气管哮喘、支气 痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进 管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病 。 疾病持续进展的主要 因素。 目前我 国COPD的总体患病率 1．2 疾病分期 为 8．2 ，男性和女性分别为 12．4 和 5．1 。随着年龄增 1．2．1 急性加重期 。 急性加重是指患者出现超越 日 加，男女患病率均呈上升趋势。轻度和中度 COPD的发病率 常状况 的持续恶化 ，并需改变基础用药 。通常在疾病过程 在普通人群 中可能高于 1O ，在老年人群 中的比例可能明显 中，短期 内患者咳嗽、咳痰 、气短和(或)喘息加重 ，痰量增多， 增高 J。COPD 目前居全球死亡原因的第 4位 ，预计 2020 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症 明显加重的表现 。当患 年将成为全球致死原因第 3位和经济负担第 5位。COPD 者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为 多属于中医学的 “咳嗽”、“喘病”、“肺胀 ”等范畴。为进一步 COPD加重 的征兆 。2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议 完善诊疗规范，促进中医诊治水平的提高，国家中医药临床 (GOLD)首次将急性加重期定义为在 C()PD病程 中出现呼 研究基地重点病种——cOPD建设项 目组组织成立 了由中 吸困难 、咳嗽、咳痰急性加重 ，病情变化大于每 日自然病程变 医或中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、 化程度 ，并且需要改变 日常治疗方案 。 统计学、卫生经济学等多学科人员组成的 《慢性阻塞性肺疾 1．2．2 稳定期 指患者咳嗽、咳痰 、气短等症状稳定或症状 病 中医诊疗指南》修订小组，参照 2008年版 《慢性阻塞性肺 轻微 。 疾病中医诊疗指南 》0]，依据指南研 究与评价 的评审 (Ap— 1．3 严重程度分级_l praisalofGuidelinesResearchandEvaluation，AGREE)[一 、 基于研究 目的不同，COPD严重程度可根据肺功能、功 指南标准化会议 (ConferenceonGuidelinesStandardization， 能性呼吸困难程度、生活质量、是否存在合并症 (呼吸衰竭、 COGS) 确定 的评价 指南标准 和苏格兰指南 制定组 织 心力衰竭)等进行评估 ，其 中反映气流受限程度 的FEV 下 (ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork，SIGN) 所归纳 降有重要参考意义 。根据肺功能的变化等将 C()PD严重性 的指南制定步骤 ，以循证 医学思想为指导，注重 中医特色 ，对 分为 4级 。 既往和现有的相关证据进行 了充分收集和评价 。证据来源 I级 (轻度 COPD)：轻度气流受限 (FEV ／FV