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青岛市农机新产品申报书 产品名称： 产品型号： 产品品目： 企业名称： 申请日期： 青岛市农业机械管理局制 填 报 说 明 1、产品名称要与省级以上权威部门鉴定的产品名称一致。 2、企业名称应为企业全称，并与公章及相关资质证明文件一致。 3、产品品目只能是穗茎双通道青饲料收获机、花生捡拾收获机、蔬菜精量播种机三个品目其中之一。 4、法人代表：应与企业法人营业执照上的一致，如不一致，需提供有关变更证明文件；企业地址应与营业执照上的注册地址一致，并详细到县（区）、街（路）门牌号。 5、申报联系方式应填写负责申报工作的具体联系人。 附 件 清 单 以下附件按下列顺序与本申报书装订在一起，共同构成申报材料。序号前“□”处标记“√”表明有此项内容；标记“x”表明无此项内容。 □1、青岛市农机新产品基本情况表； □2、营业执照（加盖企业印章的复印件）； □3、组织机构代码证书； □4、产品照片（6寸3张，前方向、后方向、侧方向各1张，统一粘贴在A4纸上，加盖企业印章）； □5、实用新型、整机发明专利文件或省级以上科技成果鉴定证明（加盖企业印章的复印件）； □6、有资质的检验检测机构出具的定型证明文件或安全性检查合格证明（加盖企业印章的复印件）； □7、田间实地试验验证资料及专家评价意见(原件）； □8、企业产品标准； □9、企业承诺； □10、机具铭牌照片。 青岛市农机新产品基本情况表 企业名称 法人代表 联系人 联系方式 营业执照注册号 组织机构代码 产品名称 产品型号 产品品目 生产地址 出厂参考价格(元/台) 该产品主要技术优势：（200字以内） 该产品潜在问题：（200字以内） 签字： 年 月 日（公章） 企业承诺 我公司郑重承诺，在申报青岛市2017年农机新产品过程中所提供的材料和有关数据均真实有效，复印件与原件一致，由虚假申报引起的一切后果由本公司承担，由此造成的财政资金流失，由本公司负责缴回。我公司对产品经营的真实性、合规性负责，对其授权的经销商负监管责任，对其违规行为负连带责任。如出现虚套补贴资金、“一机多补”、以非补贴产品冒充补贴产品等违规行为，由此造成的财政资金流失，由本公司负责缴回。试点产品补贴资格因企业违规或政策调整等原因被暂停、取消，所引起的纠纷和经济损失由我企业自行承担。 法人代表签字： 年 月 日（公章） 1