损伤_尿石症.ppt

泌尿系损伤Urologic Trauma 陈 斌 上海第二医科大学附属仁济医院 泌尿外科 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 急症诊断和处理 特殊检查 1. 导尿以及损伤评估 1）导尿术 后尿道损伤需谨慎！ 2）排泄性尿路造影 3）逆行膀胱造影 急症诊断和处理 特殊检查 4）输尿管造影 5）动脉造影 6）CT 2.膀胱镜和逆行尿路造影 肾损伤 (renal trauma) 病因 开放性：刀枪伤 闭合性：撞击伤 最多见 自发性：肾本身疾病 医源性：医疗操作 肾损伤 (renal trauma) 损伤病理类型 肾挫伤 不需手术可自愈 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈 肾全层裂伤 一般需手术 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术 肾损伤 (renal trauma) 临床表现（与损伤程度有关） 休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 血尿：多见肉眼血尿，与损伤程度不一致 疼痛: 多发生 腹痛 腹膜刺激征 肾绞痛 腰腹部肿块：出血多 尿外渗，可有皮下瘀斑 发热：损伤8小时以上 继发感染 肾损伤 (renal trauma) 诊断 病史及临床表现： 腰部外伤史 。 症状与肾损伤的严重程度不成正比 化验：尿中含多量红细胞 肾损伤 (renal trauma) 诊断 特殊检查： B超 方便快捷 CT 首选 排泄性尿路造影 可评价对侧肾功能 MRI 显示血肿较CT有特征性 肾动脉造影 少用 逆行肾盂造影：易感染不宜用 肾损伤 (renal trauma) － 治疗 原则：多数可保守治疗，少数手术治疗 紧急治疗： 抗休克 补充容量，维持水电介质平衡 查明有否复合损伤 手术探查准备 肾损伤 (renal trauma) － 治疗 保守治疗： 绝对卧床2~4周 休息2~3月 密切观察生命体征 尿色变化 预防感染 广谱抗生素 镇静、止痛、止血治疗 支持治疗 肾损伤 (renal trauma) － 治疗 手术治疗： 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗期间发生： 抗休克无效 血尿加重 腰腹肿块增大 有腹腔脏器损伤可能 肾损伤 (renal trauma) － 治疗 只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修补， 而对侧肾功能良好时，才行肾切除！ 并发症及治疗：常由血肿或尿外渗引起 尿液囊肿、肾脓肿：切开引流 输尿管狭窄： 输尿管成形术 恶性高血压： 肾血管扩张或修复术 持续性血尿： 肾动脉造影及栓塞术 尿道损伤(urethral injuries) 特点： 泌尿系损伤中最多见、男性多见 前尿道损伤（阴茎部和球部损伤）：骑跨伤多见 后尿道损伤（膜部和前列腺部损伤）：骨盆骨折 尿道内损伤：医源性多见 前尿道损伤 临床表现 ： 尿道出血 局部血肿及瘀斑 疼痛 排尿困难 尿外渗 （p823）： 球部尿道：阴囊 会阴、阴茎 腹壁 尿道阴茎部：阴茎 前尿道损伤 诊断要点： 1. 骑跨伤病史 2. 典型的血肿和尿外渗分布 3. 试插导尿管 4. 尿道造影 前尿道损伤 治疗原则： 1. 抗休克 2. 抗感染 3. 导尿成功则留置2-3周 4. 尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5. 并发症处理：尿外渗引流、尿道扩张 后尿道损伤 临床表现： 休克（多为骨盆骨折引起） 血尿及尿道出血 下腹部疼痛 排尿困难（急性尿潴留） 尿外渗及血肿 （p825） 尿生殖膈完整：耻骨后间隙及膀胱周围 尿生殖膈断裂：会阴、阴囊 后尿道损伤 诊断要点： 1. 骨盆骨折史，常伴休克 2. 排尿困难，尿潴留 3. 直肠指检：前列腺尖浮动及柔