新型的邵逸夫医院管理模式 - 浙江大学.ppt

急性肾损伤Acute Kidney Injury (AKI) 浙江大学邵逸夫医院肾脏科 叶有新 正常肾脏功能Renal function 排除毒素 Excretion of toxin 维持机体水、电解质和酸碱平衡 Maintaining water,electrolytes and acid-base balance 内分泌 Endocrine 急性肾衰定义（ARF)DEFINITION 由各种病因引起的肾功能急骤进行性减退而出现的临床综合症，主要表现为毒素蓄积，水电解质酸碱平衡失调。 AKI represents an abrupt decrease in the ability of the kidney to excrete nitrogenous wastes,resulting in azotemia, fluid retaintion, electrolyte disturbance and metabolic acidosis. AKI 诊断标准 血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl，增至基数值150%以上；或尿量＜0.5ml/kg/h大于6小时 病因 Etiology 血容量不足 Intravascular Volume depletion 出血Hemorrhage 胃肠道Gastrointestinal fluid losses 皮肤Skin loss of sweat 肾脏丢失Renal fluid losses 病理分布 Inadequate fluid replacement 病理生理Pathophysiology 肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌 Renin-angiotensin-aldosterone axis 抗利尿激素Antidiuretic hormone 交感神经兴奋Sympathetic nervous system 肾皮质肾内血液再分配Redistribution of blood flow 肾髓质：水钠，尿素重吸收 Avid tubular reabsorption 症状和体征Symptoms and signs 口渴，皮肤干燥Thirst , Dry skin and mucose 体重下降Weight loss . 体位性低血压Orthostatic hypotension 心动过速 Tachcardia , 平卧时颈静脉塌陷 Flat neck vein 少尿 Oliguria 处理Management 病因处理Correct the underlying disorder 扩容Volume replacement 生理盐水或5％葡萄糖液200－500ml/ivgtt 30-60min 老年和/或心功能不全病人：100-50ml/hr。 补液时注意CVP和心功能 100-150ml/hr in the elder and/or cardiovascular status is tenuous 肾后性衰竭 解除梗阻：导尿管，B超，CT 肾实质性AKI   肾间质 过敏 感染 代谢 肿瘤 肾小球和肾血管 急进性肾炎 血管炎 肾小管 急性肾小管坏死 临床表现Clinical Presentation 起始期：原发病 低血容量 维持期：尿量〈400ML 〈100ML 恢复期：尿量 〉400ML 起始期 原发病 低血容量 维持期 尿量减少 消化系统： 厌食 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 出血 呼吸系统： 呼吸困难 深长呼吸 循环系统： 高血容量 心律紊乱 神经系统：躁动 谵妄 抽搐 昏迷 血液系统：贫血 出血 易感倾向：营养不良 尿毒素 白细胞功能 水、电解质紊乱：高钾 水中毒 酸中毒 实验室指标异常：血 尿 影像学检查异常：B超 CT 透析治疗Dialysis 血肌酐8mg Scr8mg/dl 尿素氮 80mg BUN80mg/dl 血钾 5.9mg K+5.9mEq/L 肺水肿 严重酸中毒（纠酸不可太积极 pH7.20） 血液透析 HEMODIALYSIS PERITONEAL DIALYSIS 腹膜透析 透析模式图 透析疗法Hemodialysis 排除毒素 Excretion 调节水、电介质和酸碱平衡 Regulation 处理 ICU监护、机械通气，右腹股沟加压止血、复温，右下肢牵引固定 补液抗休克，维持水电解质平衡，多巴胺、肾上腺素维持血压 3.头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗炎。 第2天 出血止，BP116/60mm