FOCUS钳式超声刀在乳腺癌改良根治术中的精细化管理.docVIP

FOCUS钳式超声刀在乳腺癌改良根治术中的精细化管理 刘霞 王亚丽 端木玉明 （江苏省苏北人民医院手术室 江苏 225001 ） FOCUS钳式超声刀的精细化管理，来提高其使用寿命，提高手术医生满意度 方法 对FOCUS钳式超声刀应用的全过程进行精细化管理，将每一个环节做细做精 结果 通过精细化管理，延长了使用寿命，降低了成本，提高了医生满意度 关键词：FOCUS钳式超声刀；精细化管理；乳腺癌改良根治术 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前，其治疗仍以手术为主，多采用乳腺癌改良根治术并取得了可观的效果[1]，超声刀不仅应用于腹腔镜外科，因其有同时切割组织和止血的功能，已逐渐广泛应用于乳癌改良根治术中[2]。而FOCUS钳式超声刀是美国强生公司2008年推出的新型超声刀，手柄较传统超声刀更为小巧、轻便，血管钳式的构造使术者操作更精细、灵活，但其精细贵重，使用时操作或保养不当极易造成损坏。我们自2009年10月起对乳腺癌改良根治术中FOCUS钳式超声刀的使用进行了精细化管理，效果良好，现报告如下： 1．资料和方法 1.1临床资料：选取2009年10月至2010年4月行乳腺癌改良根治术患者136例，患者均为女性，年龄22-68岁，平均年龄42.5岁。腋窝淋巴清扫时均使用FOCUS钳式超声刀并进行精细化管理。 1.2超声刀设备组成及原理：（1）超声刀设备组成：超声刀主机、手柄、FOCUS钳式刀头、扭力扳手、防滑套、脚控踏板（2） 超声刀原理：超声刀将电能转化为机械能，并通过超声频率发生器使金属刀头进行机械振荡，继而使组织内的水分子汽化、蛋白质氧键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、安全闭合小血管和淋巴管，以达到切割组织和止血的目的[3]。 1.3结果 实施精细化管理前后FOCUS钳式超声刀的清洗消毒合格率、使用寿命、手术医生满意度有明显的提高。见下表： 组 别 病人例数 清洗消毒合格率 使用寿命 手术医生 （％） （％） 满意度（％） 实施前 120 97 88 92 实施后 136 100 95 97 2．护理配合 2.1使用前的精细化准备： 2.1.1人员和物品的精细化管理：①建立培训制度，进行超声刀的培训和理论技能考核，要求人人过关，并将其列为年轻护士技能比武和轮转时普外科出科考试的考核内容之一，由普外科专科护士负责日常的保管和维护；②实行专组专用的模式，即各手术组配备专用超声刀，在超声刀上做好标识，在使用登记本上详细记载使用情况，这样使每个医生在使用过程中更加注意保护超声刀；③手术前一天医生在手术通知单备注一栏内填写，器械班护士准备隶属于该医生专用的超声刀，护士长在排班时安排工作一年以上经过相关培训的护士上台，巡回护士在术前领取登记并放在手术间稳妥的地方备用。 2．1.2刀头的安装：安装超声刀前，首先要检查超声刀手柄及刀头的完整性。安 装刀头时，取下手柄的保护套，一手持手柄，一手持钳式刀头的头端垂直连接， 保持两者的力矩在同一条直线上并用稳定的力量顺时针旋紧（为了保护手柄线， 不能扭动手柄），手握持手柄处套上防滑套，将扭力扳手顺着刀头的凹槽插入， 顺时针旋转扳手，一般听到“咔咔”两声后即可停止。在临床中我们的实际使用 经验是，随着超声刀使用次数的增多，可能需3～4次才能旋紧，也可能不发出“咔 咔”的声音，所以应特别小心手上的感觉，切忌使用暴力，安装完毕后取下扳手 并妥善保管。 2.1.3系统的启动及测试：将手柄电源接头端与主机接口点对点相连并插紧，打开电源开关，待其自检合格后按下STANDBY键，此时READY工作指示灯变绿灯，按照医生习惯选择手控或脚控模式，如选择手控模式则按下手控键，如选择脚控模式则不需按此键，将脚踏板放置在合适位置，方便主刀医生的使用。可由手控或脚控进行测试刀头安装是否合格，测试刀头时必须在空气中进行，刀头的钳端处于张开状态。在测试时机器会发出“嘟嘟、嘟嘟”的声音，直到发出“嘟、嘟、嘟” 的声音，主机屏幕显示“3，5”两档，说明测试通过。 2.2术中的精细化管理： 2.2.1术中配合：①器械护士协助手术医生铺单后，将一开刀巾纵行对折，再将两边各向内反折约10cm,用艾利斯钳固定于器械升降台近手术侧，做成超声刀袋，术中医生暂不用的时候，将超声刀刀头向下放置于超声刀袋内，以免血液倒流影响操作且防止与其它器械的碰撞损伤刀头；②手术中要及时用湿纱布