浙江省住院病历检查评分表（2008版） - 浙江大学教学信息化平台.ppt

分子病理学检查 外周血标本：K-ras基因，p53基因，微卫星改变，DNA异常甲基化，线粒体DNA突变，RNA异常，肿瘤释放蛋白。 痰标本：hnRNPA2/B1，p53基因，MGMT基因甲基化。 BALF标本： hnRNPA2/B1。 七 诊断 重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发 癌肿区或高危 人群的普查。 病史 体检 →综合判断→确诊 辅检 诊断是一个复杂的过程 病史和体检，收集诊断信息 * 分析解释信息，寻找诊断线索 产生诊断假设 进一步收集信息，验证或排除假设 得出初步诊断 随访和观察，评估和修正诊断 八 鉴别诊断 肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 周围型肺癌 结核球 部位 任何部位 上叶尖、后段，下叶背段 大小 3.0cm 3.0cm 形状 分叶形，不规则肿块 圆形、椭圆形 边缘 细小毛刺，兔耳征，成角,切迹 光滑锐利或有粗大索条影 密度 较均匀，无钙化 不匀，有增浓影或钙化 空洞 偏心、厚壁、不规则 壁薄，内壁光滑 卫星灶 罕见 较常见 生长速度 病程短，生长快 病程长，生长慢 痰检 可查到癌细胞 可查到结核菌 细支气管肺泡癌 粟粒型肺结核 病灶分布 中下野肺门聚集,融合多见 中上野密集，融合少见 密度 中等或较高 较低，新旧病灶共存 病灶大小 不均匀 较均匀一致 病灶界限 境界不清，边缘模糊 边缘较清楚 结核灶 无 多见 抗痨治疗 病情进展 好转或病灶消失 动态X线 短期内转重 无明显变化 癌性胸水 结核性胸水 年龄 40岁多见 40岁多见 X线表现 肺内肺门纵隔胸膜肿瘤影 可有肺内结核灶 颜色 血性多见 草绿色多见 结核菌涂片培养 （-） （+） 检瘤细胞 （+） （-） 细胞染色体 异常 正常 间皮细胞计数 5% 1% PH值 7.40 7.30 胸水增长速度 迅速 缓慢 胸膜活检 检到瘤细胞 （-） OT试验 （-） （+++） 抗痨治疗 无变化或增长 胸水减少 周围型肺癌 慢性肺脓肿 症状 起病缓和，痰中带血 急性发作,发冷,发热,脓臭痰 X线 形态 密度较均，边缘不规则，分叶，成角，毛刺 密度不均，边缘模糊 空洞 壁厚不规则,偏心,无脓面 多房空洞，有脓面 胸膜反应 有牵拉征 胸膜肥厚明显 跨叶生长 无 多叶蔓延 部位 肺内任何部位 上叶后段，下叶背段 肺门 增大 清晰，不增大 痰检癌细胞 （+） （-） 抗炎治疗 肿块无变化 可部分吸收 九 临床分期 TNM分期： T：示原发肿瘤 N：示局部区域性淋巴结侵犯 M；示远处转移 T——代表原发性支气管肺癌 Tx——隐性癌，在支气管分泌物中找到癌细胞，但在X线或支气管镜检查中未发现癌肿。 To——无原发性癌征象。 Tis——原位癌。 T1——癌肿最大直径＜3cm，周围为肺组织或脏层胸膜，在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。 T2——癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管，但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不超过全肺。 T3——癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯，如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵膈、胸膜、壁层心包，或在支气管镜与隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围达全肺。 T4——任何大小肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸腔积液。 N——代表区域性淋巴结 N0——无区域性淋巴结转移。 N1——支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或两处淋巴结转移，包括原发癌的直接侵犯。 N2——同侧纵隔淋巴结及/或隆突下淋巴结转移。 N3——对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结转移，同侧或对侧前斜角肌或锁骨淋巴结转移。 Nx——无法估计区域性淋巴结的转移情况。 M——代表远处转移 M0 ——无远处转移。 M1——有远处转移。 Mx——无法估计是否有远处转移。 TMN + + + = 肺癌 + + = 肺腺癌 + EGFR 19号外显子缺失的肺腺癌 临床病史 临床病史 临床病史 20年来化疗时代已达瓶颈 如何进一步提高疗效？ 分子靶向时代个体化治疗 发展趋势迅猛 分子靶向后时代 耐药后如何治疗？ 新的细胞毒药物 新的用法、疗程、剂型、剂量 当前条件下绝大多数患者仍需化疗 （EGFR野生型/靶向治疗失败） 分子靶向治疗耐药后对策？机制？ ? 基因突发率 ? 检测方法限制 ? 可选药物 （EGFR-TKI/Crizotinib) NSCLC治疗发展及现状 化疗瓶颈 － 个体化治疗 － 现实困境 标准化疗方案疗效相似仅以PS、不良反应等特征为指导