电刺激于脊髓损伤患者排尿功能障碍之应用 - 台湾复健医学会.pdf

1 綜說 電刺激於脊髓損傷患者排尿功能障礙之應用 王昭閔 王顏和 1 行政院衛生署基隆醫院復健科 國立臺灣大學醫學院附設醫院復健部 1 排尿障礙對脊髓損傷患者造成極大的影響，除了導致日常生活不便，更有可能發生危及生命的併發 症。傳統處理排尿障礙的方式有留置導尿管、乾淨間歇性導尿、外接尿袋與膀胱擴大術等。近年來應用 電刺激於治療脊髓損傷患者的排尿障礙，具有相當成效。針對膀胱排空障礙與膀胱貯存障礙，以不同類 型的電刺激施用於不同的部位。電極可以固定在脊髓、神經根、周邊神經、膀胱及表面皮膚等位置，有 的需手術植入，有的可以細針插入，也有的可使用黏貼電極。薦前神經根電刺激是目前接受度最高的治 療方式，可使患者排空膀胱，但由於逼尿肌括約肌共濟失調的干擾，排尿情形並不穩定，而施行薦後神 經根切斷術可以減緩此困擾。另外薦神經調節、背陰莖神經電刺激與經皮神經電刺激也可減輕膀胱過度 反射的症狀。目前電刺激已成為治療脊髓損傷患者排尿障礙的一種新選擇，在未來臨床治療與研究上， 是值得進一步發展的範疇。（台灣復健醫誌 2009 ；37(1) ：1 - 17 ） 關鍵詞：電刺激(electric stimulation) ，脊髓損傷(spinal cord injury) ，排尿功能障礙(bladder dysfunction) [8-15]各種治療方法各 (sphincterotomy) ，及藥物治療等。 前 言 有其優缺點與適應症，端視患者實際狀況來採用。 脊髓損傷患者的排尿障礙係由於中樞神經傷害所 排尿功能障礙對脊髓損傷患者的生活影響甚大， 造成，所以藉由電刺激作用於神經系統的治療方式應 不僅干擾其日常生活，甚至可能引發威脅生命的併 運而生。支配泌尿系統的神經系統包括交感神經、副 症。由於無法自主控制膀胱，其生活品質明顯低於可 交感神經與體神經。傳入神經(afferent nerve)經由骨盆 [1] 腎衰竭曾是 控制者，同時較不易開創新的社交關係。 神經(pelvic nerve)與下腹神經(hypogastric nerve)將訊 脊髓損傷患者最常見的死因，[2-4]但隨著治療技術的進 息分別傳到脊髓 S2~S4 節與 T10~L2 節，而傳出神經 步與觀念的更新，加上長期照護的改善，脊髓損傷患 (efferent nerve)將中樞訊息同樣經由骨盆神經與下腹神 [5]然而，生殖泌尿系統併 者的泌尿道併發症逐漸減少。 經從脊髓傳到膀胱。逼尿肌主要是接受源自於脊髓 發症仍是脊髓損傷患者受傷後再次住院的最常見原 S2~S4 節的副交感神經刺激而收縮，當膀胱脹大時， 因。[6,7] 目前處理脊髓損傷患者神經性膀胱(neurogenic 傳入神經將訊息傳回中樞，經過一連串的傳遞處理， bladder) 的方法十分多元，大致有：乾淨間歇性導尿(clean 副交感神經刺激逼尿肌收縮而排尿。而支配膀胱的交 intermittent catheterization) 、 留 置 導 尿 管(indwelling 感神經源自於脊髓 T10~L2 節旁的神經節，經由下腹神 catheter) 、外接尿袋(external condom catheter) 、膀胱誘 經連結膀胱與尿道，可使逼尿肌放鬆與尿道內括約肌 發反射(bladder reflex tri