Ponseti方法和经皮跟腱切断术治疗先天性马蹄内翻足后残余畸形影响因素初步的研究.pdf

塞出医堂院亟±堂焦i金塞 Ponseti方法和经皮跟腱离断术治疗先天性马蹄内翻足后残余畸形 的影响因素初步研究 研究生：耿国庆 专业：外科学 导师：倪庆宾教授 中文摘要 先天性马蹄内翻足(congenitaltalipes clubfoot) 是儿童中足部畸形常见的一种，其发病率在0．39％o．8％0不等，男女比例约3：1，单侧稍 多于双侧。属于儿童肌骨关节及创伤的范畴，也被称为特发性马蹄内翻足(Idiopath clubfoot)，即仅有马蹄内翻足畸形而不伴有其他畸形，不包括那些已知病因，以及作 为综合征一部分的马蹄内翻足畸形病例。 马蹄内翻足畸形在足踝部的表现形式是多种多样的，但真J下的先天性马蹄内翻足 畸形必须包含的畸形因素有：1．踝与距下关节呈跖屈畸形；2．跟骨内翻畸形；3．前足 内收畸形。 到目前为止，关于先天性马蹄内翻足的具体病因、病理和该病的发病机制无明确 结论。但已达成马蹄内翻足的原则性共识，即早期合理治疗的马蹄足，大多数可获得 理想的畸形矫治：但未治疗的患JL贝JJ将面对终生残疾，给其家庭及心理造成极大的负 担，影响正常生活和工作。我们治疗先天性马蹄内翻足的目标是：期望尽可能获得并 保持足踝部的正常结构和功能。 但患者及家属必须理解，就目前的治疗方法和研究现状来看，无论经过哪种方法 治疗，经过矫治的马蹄内翻足仍有部分残余畸形需进一步手术治疗。如患足得不到及 时矫治，随着患儿年龄的增长，将随负重患儿足部畸形逐渐加重，由松软型转为僵硬 型。所以明确影响残余马蹄内翻足畸形的主要因素，对残余畸形足及早提供有效治疗， 对防止畸形进一步发展尤为重要。但是关于应用Ponseti方法和PAT术治疗先天性马蹄 内翻足后，残余马蹄内翻足畸形的影响因素目前没有达成共识。 治疗真正达到了柔软、无痛、功能良好。Ponseti具体方法是其手法矫正和长腿石膏 固定相结合，并通过4--6次贯续矫正治疗(每周更换1次)，逐步恢复距下、距舟关节 万方数据 塞出医堂暄亟±堂焦硷塞 的力i常解剖关系，保持小腿适度地轻度外旋，以矫正跟骨内翻、前足内收畸形。通过 上述治疗，有学者认为通过磁共振证实距骨头逐步达到复位，跟骨、距骨和骰骨有明 显恢复性改善，足外形恢复正常。相关文献报道Ponseti方法初始矫正成功率为 93％～100％。但哪种参数可以作为残余马蹄内翻足畸形的影响因素，一直是困扰 临床医生的难题。回顾性分析研究35例患Jr,so只马蹄内翻足的临床资料，平均随访时 问为2年。发现皮拉尼得分、侧位胫骨跟骨角和侧位距骨跟骨角可能是残余马蹄内翻 足畸形的影响因素。 研究方法 先天性马蹄内翻足。其中男孩26例，女孩9例；左足22只，右足28只；单侧发病20只 术作为Ponsti治疗的一部分。 研究目的 通过对先天性马蹄内翻足的临床评分系统以及经皮跟腱离断术后所测量的影像 学参数来证明残余马蹄内翻足畸形的影响因素。 结果 1、两组之间在性别、年龄上无显著统计学差异(尸0．05)。 2、最初的Dimeglio和皮拉尼评分差异无统计学意义(尸0．05)。 3、在PAT术后和最后一次随访检查中，第2组皮拉尼得分明显高于第1组，差异 有统计学意义(尸0．05)。 4、两组之问侧位胫骨跟骨角和侧面距跟角差异均有统计学意义(PO．05)。 5、皮拉尼得分和侧位胫骨跟骨角之间呈正相关(r=0．61，P0．05)。 6、皮拉尼得分和侧位距跟角之间呈负相关(r=一0．42，P0．05)。 7、皮拉尼得分和前后位距跟角之间无明显相关性(r=一0．021，P0．05)。 结论 Ponsti方法和PAT术治疗先天性马蹄内翻足后，临床皮拉尼得分、侧位胫骨跟骨 角角度和侧位距骨跟骨角角度可能是残余马蹄内翻足畸形的影响因素。