第17卷第5期.pdf

編輯引言 開學了，整個暑假讓人覺得又熱又煩，高溫達到 39℃，外加經濟的大悶鍋，但仍要繼續 努力生活下去。 「尿道結石」及「急性副睪丸炎」是這一期我們報告的兩種急症，雖然較少見但擾人的症 狀卻不可輕忽。男性外生殖器一直是個私密的器官，因為害羞及輕忽，往往延後就醫而造成不 可彌補的後果，「勿輕忽生殖器腫塊 」一文提供讀者常見的外生殖器疾病，並且建議盡快至泌 尿科就診。在「如何早期發現攝護腺癌 」一文建議 55 歲到 69 歲的男性最好做 PSA 的篩檢，早 期診斷早期治療。「間質性膀胱炎 」所引起的排尿問題往往使病人承受極大的生理和心理的痛 苦，充分認知這種疾病的特性 ，與醫師充分的溝通合作 ，皆有助於症狀的緩解。 本期提供讀者一些泌尿系統疾病的概論，那麼，有泌尿系統問題，盡快就醫，泌尿科醫師 皆會提供完整的資訊及治療。 衛生福利部台南醫院泌尿科主任 謝嘉興 尿道結石一個不常見但惱人的急症 衛生福利部台南醫院泌尿科主任 謝嘉興醫師 五十二歲的王先生是南科的工程師 ，因為工作性質不方便常常上廁所，所以不常喝水，而 且常常憋尿。今年四月中，王先生一如往常地上班 ，中午吃飯的時候，想去上廁所 ，突然發現 解尿滴滴答答 ，並且不久後就完全無法解尿伴隨著下腹脹痛的感覺。林先生立刻被送去附近醫 院的急診室，經超音波及照 X 光等檢查之後，醫師診斷林先生得了尿道結石併尿滯留 。在麻醉 下 ，尿道結石利用膀胱鏡將結石推回膀胱，再按膀胱結石處理。 尿道結石絕大多數來自膀胱和腎臟的結石， 結石常常停留於前列腺及球部尿道，少數原 發於尿道內的結石則是因尿道狹窄或尿道憩室而形成，患者大多爲男性，約占 90％。 當結石嵌頓於尿道，往往很快的就會引起一些排尿的症狀，包括排尿困難、尿流變細或滴 滴答答 ，有時發生急性無法解尿或出現血尿 。陰莖部尿道的結石有明顯疼痛和壓痛，可觸及結 節狀腫瘤，尿道外口偶可看到露出的部分結石。尿道結石續發感染者除局部疼痛加重，膀胱刺 激症狀亦加劇及膿尿的發生 。尿道憩室繼發結石，排尿困難的症狀不明顯，但尿道口有分泌物， 陰莖底部可觸及結石，病人可摸到隨排尿壓力充起的囊狀憩室。 尿道結石形成急性尿路阻塞 ，其診斷並不困難，在 X 光片上，尿道結石常常可在尿道處見 結石陰影。但仍會與某些疾病容易混淆，須與之鑒別的疾病有： 1.尿道狹窄 ：尿道狹窄表現的主要症狀為用力解尿 ，尿流變細、無力、斷斷續續或滴尿 ，與尿 道結石的症狀類似，但從症狀發生的時間長短，尿道狹窄表現的排尿困難非突發性 。從過去的 病史，尿道狹窄往往無尿路結石的病史，而有尿道炎或放置尿管等的先天性醫源性原因 。 2.尿道炎 ：尿道炎時會有解尿疼痛、頻尿 、尿急、排尿困難、尿少、滴滴答答及尿道分泌物 ， 從症狀發生的時間常常與尿道結石相似，但從過去的病史，尿道炎比較不常見尿路結石史 ，門 診可進行驗尿及 X 光檢查進行鑑別診斷 。 3.尿道損傷 ：尿道損傷於尿道 口有出血現象 ，尿道內疼痛、排尿困難及急性無法解尿 。從過去 的病史，尿道損傷一般有明確尿道損傷史，於門診或急診時，無法順利置入導尿管 ，並由導尿 管引出數滴鮮血。 於治療上，尿道口的小結石的可用鑷子取出 ，大的不能通過尿道外口者可將結石夾碎後再取出 。 其他尿道結石可在麻醉下以膀胱鏡將結石推回到膀胱 ，再進行膀胱鏡碎石手術，取出結石 。 最後，避免結石再發生仍以養成飲水習慣為主 ，多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結晶，使 其容易排出體外。同時，即使已形成的細小結石，也可及早把它從尿中沖刷出去。最好每天飲 水 2500 毫升以上，維持尿色清淡。 勿輕忽生殖器腫塊 衛生福利部台南醫院泌尿科主治醫師 陳俊孚 國人對有關生殖器的疾病問題相較於西方國家都來得保守許多，這是教育、民情使然。生 殖器又稱私處、陰部，在傳統觀念裡，怎好意思拿它出來見人、拿它出來討論？也因為如此， 門診常會看到許多人有這方面的問題卻延