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讓人尿流速變化如洗三溫暖 -惱人的膀胱頸攣縮及其手術 台南市立醫院泌尿科 陳世亮醫師 因為外科手術整體的進步，以及比藥物治療更優越的術後效果，良性前列腺肥大的患者， 有越來越多接受手術 (經尿道前列腺切除術，TURP)的趨勢。但是不管是經尿道電刀或雷射手 術，都有一定比例的患者可能發生術後膀胱頸攣縮。電刀切除的比例書上報告大約是 3~5% ；雷 射手術筆者個人經驗約 200例，目前只有一例發生膀胱頸攣縮。 患者的小便流 TURP 術後一週 Max: 19 ml/s Avg : 10 ml/s 速，有如洗三溫暖一 TURP 術後一個月 般，前列腺手術前非 TURP 術後一個月 Max: 6 ml/s 常難解，手術後則非 Avg : 3 ml/s TURBN 術後 常好解，但是過了一 TUIBN 術後 Max: 24 ml/s 至三個月又慢慢變的 Avg : 12 ml/s (圖一) 非常難解。患者應迅 速回診，手術醫師由尿流速圖 (如圖一 )便可輕易辨認出膀胱頸攣縮發 生的可能性。以膀胱鏡檢查，可以發現手術後，原來如十元硬幣大小 的膀胱頸出口，因為過度結疤迅速縮小，甚至攣縮到只有原子筆筆芯 大小(如圖二及圖三 ) ，當然患者小便只能用滴滴答答來形容。膀胱頸 攣縮形成的原因不明，通常與體質有關 (例如蟹足腫患者體質 ) 。臨床 結疤組織 上大部分發生在切除 15克以下前列腺肥大組織的病例。 (圖二) 原子筆芯大小 (圖三) 萬一碰上這樣的情形也不必太慌 張，只要再做一次經尿道膀胱頸切開 手術(TUIBN)，便可以完全恢復手術剛 做完時的尿流速 (如圖一 ) 。手術因為 只是在較沒有血管的疤痕組織上進行 切開，所以不太會出血。醫師會在膀 胱頸四點及八點鐘方向，做兩道壕溝 式的深度切開(如圖四 ) ，並延伸至精