质子治疗儿童常见颅内肿瘤疗效和安全性的系统 - 中国循证儿科杂志.pdf

·３８· ＣｈｉｎＪ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ　 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ １ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０１７．０１．００８ 质子治疗儿童常见颅内肿瘤疗效和安全性的系统评价和 Ｍｅｔａ分析 １ ，３ ２ ３ １ ３ ３ 李　 祎 　 田金徽 　 张秋宁 　 刘　 健 　 刘锐锋 　 王小虎 　 　 摘要　 目的　 评价质子治疗儿童常见颅内肿瘤的疗效和安全性。 方法　 检索 Ｗｅｂ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ 、Ｅｍｂａｓｅ 、Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｌｉｂｒａｒｙ 、ＰｕｂＭｅｄ 和中国生物医学文献数据库，检索截止时间为２０１６ 年９ 月，纳入质子治疗儿童常见颅内肿瘤的临床研究。 对纳入的文献进行质量评价，采用ＭｅｔａＡｎａｌｙｓｔ 及ＳＴＡＴＡ１２．０ 进行合并分析，对无法合并的结局指标采用描述性分析。 结 果　 １１ 篇研究进入系统评价，９ 篇为病例系列报告， ２ 篇为非随机对照试验，共纳入接受质子治疗的颅内肿瘤患儿５３１ 例， 颅咽管瘤２ 篇（４５ 例） ，星形细胞瘤２ 篇（５９ 例） ，髓母细胞瘤４ 篇（２２８ 例） ，室管膜瘤２ 篇（ １２０ 例） ，未分病理类型报道 １ 篇（７９ 例） 。 ①总生存率（ＯＳ ） ：分别有５ 、１０ 和６ 篇文献报道了２ 、３ 和５ 年ＯＳ 。 ２ 篇非随机对照试验中，３ 年ＯＳ 质子治疗 组分别为９４．１％和９４．０％ ，光子治疗组分别为９６．８％和９２．５％ ；１ 篇报道了５ 年ＯＳ ，质子治疗组和光子治疗组分别为８２．０％ ２ 和８７．６％ 。 病例系列报告的文献间存在异质性（Ｉ ＞ ５０％ ，Ｐ＜ ０． １） ，亚组采取随机效应模型合并，２ 、３ 和５ 年的ＯＳ 分别为 ９４％ （９５％ＣＩ ：０．９０ ～ ０．９７ ） 、９０％ （９５％ＣＩ ：０．８６ ～ ０．９３ ）和８７％ （９５％ ＣＩ ：０．８２ ～ ０．９３ ） 。 ②局部控制率（ＬＣ ） ：分别有３、４ 和２ 篇 ２ 文献报道了２ 、３ 和５ 年ＬＣ ，文献间有异质性（Ｉ ＞５０％ ，Ｐ＜０．１） ，亚组采取随机效应模型合并，２ 、３ 和５ 年的ＬＣ 分别为 ９３％ （９５％ＣＩ ：０．８８ ～ ０．９８） 、８６％ （９５％ＣＩ ：０．８１～ ０．９２ ）和７７％ （９５％ＣＩ ：０．７０ ～ ０．８５ ） 。 ③第二原发性恶性肿瘤（ＳＭＮ ） ：４ 篇文献报 道了１ 例髓母细胞瘤治疗后并发急性髓细胞性白血病。 ④不良反应： ９ 篇文献报道了不良反应，１ 篇未进行分级报道，８ 篇 文献（４６５ 例）报道了３ 级以上听力损伤 １６ 例，３ 级以上视力损伤６ 例，需要激素替代治疗的内分泌功能障碍 １６ 例。 结论 　 质子治疗儿童颅内肿瘤患者前，尚需高质量、大样本的临床验证。 关键词　 质子治疗；　 颅内肿瘤；　 儿童；　 Ｍｅｔａ 分析 Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄｓａｆｅｔｙ ｏｆｐｒｏｔｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗａｎｄ Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ １ ，３ ２ ３ １ ３ ３ ＬＩ Ｙｉ ， ＴＩＡＮ Ｊｉｎ⁃ｈｕｉ ， ＺＨＡＮＧ Ｑｉｕ⁃ｎｉｎｇ ， ＬＩＵＪｉａｎ ， ＬＩＵＲｕｉ⁃ｆｅｎｇ ，