复方利血平氨苯蝶啶片（0号）治疗高血压合并冠心病患者的.PDF

用药指导 编辑：陆慧 E-mail：vvlu999@163.com 复方利血平氨苯蝶啶片(0号) 治疗高血压合并冠心病患者的临床应用 ▲首都医科大学宣武医院心血管内科 华琦 复方降压药物，组方中含有2种利尿剂 专家介绍 华琦，首都医科大学宣武医院心血 氢氯噻嗪和氨苯蝶啶，可减少水钠潴 管内科主任，主任医师，教授，博士生导师，卫生 留，降低血容量，从而达到降压作 部心血管病防治研究中心专家委员会委员，北京高 用；同时，由于排钠能使血管壁钠离 血压防治协会副会长，中国高血压联盟理事。 子浓度降低，使血管对儿茶酚胺类药 及血管紧张素的反应性减弱，在临床 典型病历 上联合降压的组成药物中利尿剂必不 患者，女，69岁。主诉间断心前区 4.9 mmol/L，高密度胆固醇(HDL-C) 可少。又因为其组方中含有利血平(交 痛1周，加重2d。 1.50 mmol/L，低密度胆固醇(LDL-C) 感神经抑制剂)和硫酸双肼屈嗪(血管扩 现病史 患者1周前开始出现行走及 2.81 mmol/L， 空腹血糖 (GLU)6.14 张剂)2种基础降压药，增强了其降压疗 上坡时感心前区痛，向左肩放射，每次持 mmol/L。肝肾功能未见异常。心电图 效，同时不良反应相互抵消。本例患 续3~5min，经休息或口含硝酸甘油可缓 示窦性心律，心率84次/min，左室高 者ACEI与0号联用，不同降压机制的 解。近2 d来走路快时以上症状反复发作。 电压。超声心动图：各瓣膜形态及功能 药物联用可取长补短。患者依从性 发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重 尚好，室壁运动可，室间隔9mm，左 好，降压疗效增强。 无明显变化。 室舒张内径45mm，EF 59%。24h动态 既往史、个人史、家族史 高血压病 心电图：平均心率84次/min，未记录到 专家点评 史5年，曾服用依那普利片(具体剂量不 房性或室性心律失常；活动后感心前区紧 ACEI/ARB联合0号降压疗效显著 详)，血压 150~180/90~100 mmHg，否 缩时心电图示V 导联ST段下斜下移＜ 对于高血压伴冠心病患者，降压治疗 1～4 认糖尿病史、心脑血管疾病家族史、无 0.1mV，持续时间约5min，症状消失后 应缓慢进行，舒张压不应降得太低， 吸烟、嗜酒等不良生活习惯。 心电图ST段恢复正常。 不宜＜60mmHg，对于大多数稳定型冠 查体 身高160 cm，体重60 kg， 诊断 冠心病稳定型心绞痛；高血 心病的高血压患者目标血压为130/80 T 36.5℃ ，P 17 次/min，BP 156/94 压病(1级，极高危)。 mmHg。β受体阻滞剂是治疗稳定型冠 心病的基石，可改善心绞痛症状。ACEI mmHg。一般情况好，无皮疹，浅表淋 治疗经过 依那普利片10mg，2 或ARB可改善此类患者的预后。 巴结未触及，巩膜不黄。肺叩诊音清， 次/d，美托洛尔25 mg，2次/d，北京