台北荣民总医院医学研究部.doc

臺北榮民總醫院 醫學研究部 加設通行門號／換卡／加設公用儀器門號申請書 （醫研部部內人員專用） 增加門號申請書 姓名： 卡號： 身份證號碼： 職稱： 單位： 電話（公）： □更換單位保留原門禁 (未勾選視同重新申請門禁，原門禁刪除) 本人已詳閱「醫研部電子門卡及公用儀器使用規定」，且同意完全遵守相關規定，若有違反或造成儀器設備（施）之毀損，本人願負賠償之責。 申請人保證上述資料及提供之證明文件均正確無誤。計畫主持人簽章 計畫主持人對申請人工作期間之安全查核負全責 安全委員會會辦章 A 邱士華主任 (R828) 臨床共同研究室會辦章 B洪美惠 (R505) 分子醫學中心會辦章 C 林達顯 老師 (B16) 儀器委員會會辦章 D 鍾明怡老師 (R861) 部辦公室發卡承辦人簽章 部主任核示 服務證設門號 補發：遺失 (NT$00) 補發：消磁／折損(NT$100) ---105.02.22修 申請人請勾選位置，再經管理人核章後才送醫研部辦公室承辦人辦理。 門 禁 位 置 核章 管 理 人（請勾選） 大門 030：3樓大門 □計畫主持人核章 050：5 樓大門 □毒物科業管人員 6F / 7F / 8F 大門 □計畫主持人核章 頂 樓 R2電梯右側門 □家醫部業管人員 分子醫學中心 020：B1 分子醫學中心大門 □主持人核章，請註明使用原因：（ ） 021：玻璃門 □林達顯（B16）(Tel:2703) 022：B12 會議室 □林達顯（B16）(Tel:2703) 024：B15 核磁共振研究室 □林達顯（B16）(Tel:2703) 教學部 040：4樓大門 □業管人員 (Tel:7110) 090-1：401 醫學教育中心 □業管人員 (Tel:7110) 090-2：403 會議室 □業管人員 (Tel:7110) 091-1：409 師培中心／教學行政組 □業管人員 (Tel:7302／7381) 091-2：410檔案室 109-1：412教學行政組美編設計 □業管人員(Tel:7302／7381) □業管人員(Tel:7302／7381) 092：419 臨床教學科 □業管人員 (Tel:7303) 遺傳諮詢中心 050：5樓大門 □業管人員（R511-1）(Tel:7597) 051：509遺傳諮詢實驗室 □業管人員（R511-1）(Tel:7597) 052：511遺傳諮詢實驗室 □業管人員（R511-1）(Tel:7597) 053-1：511-1遺傳諮詢辦公室 □業管人員（R511-1）(Tel:7597) 053-2：513遺傳諮詢細菌培養室 □業管人員（R511-1）(Tel:7597) 醫 研 部 辦 公 室 申請人請勾選位置，再經管理人核章後才送醫研部辦公室承辦人辦理。 門 禁 位 置 核章 管 理 人（請勾選） 臨 床 共 同 研 究 室 010：B1臨床共同研究室大門 □業管人員（R505）(Tel: 7389) 020：B1分子醫學中心大門 021：B1分子醫學中心玻璃門 023： B13 共同研究室 105-1：BC-01臨床共同研究室 106-1：BC-02臨床共同研究室 107-1：BC-04臨床共同研究室 108-1：BC-16臨床共同研究室 040：4樓大門 □業管人員（R505）(Tel: 8605) 041：411臨床共同研究室 4-1 043：418 冰箱存放室 044：420公用儀器室 045-1：417臨床共同研究室 4-3 045-2：422臨床共同研究室 4-2 046-1：426共同辦公室 046-2：421臨床共同研究室 4-4 047：436冰箱存放室 048：427臨床共同研究室 4-5 104-1：425臨床共同研究室4-6 050：5樓大門 □業管人員（R505）(Tel: 1116) 011：512冰箱存放室 012：515共同辦公室 013：517公用儀器室1 016-1,016-2：525公用儀器室2 015-1：521臨床共同研究室 5-1 015-2：523細菌培養室 017-1：527臨床共同研究室 5-3 017-2：516臨床共同研究室 5-2 060：6樓大門 □業管人員（R505）(Te