黄疸病脉证治第十五.ppt

复习题 1. 结合原文阐述湿热发黄的病机？ 2. 谷疸、酒疸、女劳疸各自的典型主症？ 3. 湿热发黄四方的区别应用? * * * * * * * * * (三) 女 劳 疸 【原文】 黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。（14） 硝石礬石散方： 硝石 礬石（燒）等分　 上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。 【分 析】 病机：肾虚兼挟瘀血湿热。 主症： 1.黑疸（阴黄） 2.瘀血—膀胱急，少腹满，其腹胀如 水状，大便必黑，时溏 3.肾虚湿热证：日晡所发热，反恶寒， 额上黑,足下热 治法：消瘀化湿。 方剂：硝石矾石散。 方义： 硝石即火硝——能入血分消瘀活血， 矾石——入气分，化湿利水， 大麦——粥汁调服，以保养胃气。 硝石（火硝） 矾石（白矾） 矾石、白矾 煅 枯矾 临床应用 本方常用于急性黄疸性肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、血吸虫病、胆石症、囊虫病、蛔虫病等病症。 方中矾石可用皂矾，大麦可以小麦代替。 因本方对胃有刺激，故不宜空腹服用。在初服本方的4-5天中，如胃部觉有阵发性嘈杂，可将剂量减轻，待无嘈杂感觉时，在逐渐增加剂量。 临床报道 (1)治肝硬化腹水：章氏用硝石矾石散3g，每日1剂，分三次服，连续用药五个月，腹水全部消退。 (2)治疗肝炎：有医院报道用硝石3分，矾石10分，以山药代大麦，炼蜜为丸，每丸重1.5克，每日服3次，5岁以下每日服1次，5至10岁服2丸，10岁以上每次服3丸，饮后服。一般服药10天后，临床症状消失，肝功能恢复正常。曾治疗急性传染性肝炎200例，服药后，主要症状90％的患者可在3天至1周内消失，3周内所有患者症状均可消失。其中对90例患者肝功能检查黄痈指数异常者75例，10天恢复正常者36例，其余患者大都在22天左右恢复；谷丙转氨酶异常者87例，15天恢复正常者29例，其余25天恢复正常；射浊异常者90例，30天内完全恢复。 (3)治疸结石：杜氏用郁金0.6g，明矾0.48g，火硝1.08g，滑石1.8g，甘草0.3g。上药共研细末，制片或丸剂，为—次服量，每日3—4次，饭后温开水冲服，服药一周后食欲新增，一周后症状消失，持续服用15个月后，经复查结石消失。 (4)治囊虫病：陈氏等用本方治疗慢性肝病之黄疸过程中，偶然发现囊虫病患者的皮下结节于服药后消失，此后即用本方治疗囊虫病。无论是对皮下肌肉囊虫还是脑囊虫病都有效，作者将该方改为片剂，曾治疗2750例囊虫病，有效率为94.6％一100％，虽疗效慢，但长期临床观察无毒副作用。主要理论是根据脑囊虫病的主要表现为癫痫样抽风，多系风痰上逆，蒙闭心窍，所致皮下肌肉囊虫病，表现为皮下肌肉的囊虫结节，类似中医学中的“痰核”，据《本草纲目》载，硝石性寒，能“破结散坚”，治瘰病．矾石酸寒无毒，有“除风痰，疗鼠漏瘰病，癫痫疸疾”的作用。 （四）热盛里实黄 疸 【原文】 黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。（19） 大黃硝石湯方： 大黃 黃蘗 硝石各四兩 栀子十五枚　 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。 【分 析】 病机：湿热熏蒸，热盛里实。 主症： 热盛—阳黄，小便不利而赤， 自汗，发热心烦口渴。 里实—腹满疼痛拒按，大便秘结， 舌苔黄脉沉实。 治法：通腑泻热，利湿退黄。 方剂：大黄硝石汤。 方义： 栀子、黄柏——清里泄热； 大黄、硝石——攻下瘀热。 鉴别： 茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸。 其病位偏上，热重于湿者，宜用栀子大黄汤；湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤；病情急重，里热成实，病位偏于中下者，宜用大黄硝石汤。 临床应用 本方常用于急性传染性肝炎大便燥结者：黄疸鲜明者常合用茵陈蒿汤，加强其清热利湿退黄之功。如症见胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮等；小便短赤而少者，宜加滑石、冬葵子等；若阳明热结，潮热谵语，便秘，黄疸色深，脉沉实者。可闲芒硝软坚泻热，以急下存阴。 (1)治疗肝炎：李氏治患者郭某，口渴欲饮，腹满拒按，大便四日未解，一身面目尽黄，小便短少，黄如栀子汁，脉滑数有力，病属瘀热内结，湿热熏蒸，热甚于湿之阳黄，用大黄硝石汤加昧治之。处方：大黄9g，黄柏9g，芒硝