联载服务申请表格.PDF

聯載服務 申請表格 申請編號： 申請須知 ： 1) 為了有效地善用資源，復康巴士特設聯載服務提供每星期兩次如往返工場、宿舍等的交 通接載服務（會於星期五或六接載返家，而於星期日或一接載回中心或學校）。為每星 期有固定時間及地點用車的行動不便人士，安排路線相同之乘客共用一部復康巴士，而 毋須個別用戶單獨租用電召服務。 （註：按政策 ，申請人申請行程若已獲其學校／服務 機構等之單位提供交通接載服務，並不合乎申請資格 。） 2) 為方便照顧，申請人可申請最多2 名陪用者一起使用聯載服務。本會會豁免 1 位陪同者 的費用，而第 2 位陪同者則需繳付車資。惟當有其他申請人適合加入該路線時，如有需 要，復康巴士會停止安排服務予有2 位陪同者之用戶的其中 1 名陪同者，以騰出座位予 有需要之申請人使用服務。 3) 每線聯載服務路線的服務人數（不計免費陪同者）至少要有 4 人。其他服務須知請見復 康巴士「聯載服務之用戶及車資處理須知」 。 4) 申請人提供的個人資料，除會用作處理有關申請外，還會作為研究及發展服務用途，及 會轉交予其他政府部門處理所有涉及復康巴士服務的事宜。詳情可見復康巴士關於 「個 人資料（私隱）條例的須知」。 5) 申請方法： ．申請人須準確填寫申請表上各項資料，將填妥之申請表連同身份證明文件及通訊地址證 明文件之副本寄回：九龍藍田復康徑7 號藍田綜合中心地下 7 號室 「香港復康會復康巴 士 聯載服務申請」或傳真至2855 7106 。 ．復康巴士將於收件日起計的 7 個工作天內與申請人聯絡 ，並在收件日起計的1 個月內發 函把申請結果通知申請人。 ．倘現有路線或時間未能配合，復康巴士將以書面通知申請不成功並會將申請表放入「輪 候冊」存檔，為期 3 個月。若期滿仍未獲編配服務，本會將另行發函要求申請人回覆是 否繼續輪候。 6) 申請人若要更改申請表上的任何一項資料，必須盡早以書面通知復康巴士。 7) 如申請人是輪椅人士，請留意有關復康巴士接載輪椅人士的一般安排和須知如下：  復康巴士之升降台可負重 180 至300 公斤(kg)  大部份復康巴士上之輪椅扣鎖安全帶可承受85 公斤(kg)的拉力  所有復康巴士均可接載根據ISO7193 的標準輪椅，該標準為：長1200 毫米(mm)  闊700 毫米(mm)  高1090 毫米(mm) 復康巴士會根據坐輪椅的申請人在「甲部 第 8 項有關其個人之輪椅資料」來考慮。對 於一切特殊情況，本會定必盡力考慮及作出可行之安排。 8) 如申請人因身體狀況必須附帶任何醫療或維生工具一同乘坐復康巴士，必須在「甲部 第9 項其他資料」欄內註明，以便了解申請人的特殊需要，以便作出最適切的安排。 9) 本會日後如有需要修訂此申請表之版本，將不會另函通知。歡迎申請人登上本會網頁 .hk （選擇[我們的服務][交通服務][復康巴士] ）瀏覽或致電 復康巴士服務熱線2817-8154 查詢。 FEP/02c/0517 頁 1/4 FS 73278 Tel +852 2817 8154 Fax +852 2855 7106 九龍藍田復康徑7 號藍田綜合中心地下7 號室 Room 7, G/F, Lam Tin Complex, 7 Rehab Path, Lam Tin, KLN 復康巴士聯載服務 申請編號： 為方便復康巴士準確及快捷處理申請，申請人必須填寫甲、乙及丙部的各項資料 (在適 當位置畫上號 ；凡見*項，請刪除不適用項) ，多謝合作！ 甲部：申請人資料(必須填寫) 1. 姓名(中文) ： (英文) 2. 性別：  男 女