常见胃肠病的中医辨证论治和.PDFVIP

常见胃肠病的中医辨证论治和 中成药的合理使用 上海龙华医院消化科 2017年7月28 日 常见胃肠疾病 • 上消化道 – 功能性消化不良 – 急性胃炎 – 慢性胃炎（非萎缩性胃炎，萎缩性胃炎） – 消化性溃疡（胃溃疡，十二指肠球部溃疡） • 下消化道 – 急性肠炎 – 慢性腹泻（功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征） – 功能性便秘 功能性消化不良 • 临床表现 – 上腹饱胀（餐后饱胀，早饱），上腹痛，上腹部不 适，烧心或灼热，嗳气，反酸，食欲不振 • 胃镜检查 – 慢性非萎缩性胃炎，无糜烂，无胆汁反流 • 腹部B超检查 – 肝、胆、胰腺未见异常 • 血常规、肝肾功能无异常 急性胃炎 • 常有诱发因素 – 饮食不当，受凉 • 临床表现 – 急性发病 – 消化不良症状，恶心，呕吐 – 腹泻，发热（急性胃肠炎） • 鉴别诊断 – 急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎 慢性胃炎 • 临床表现 – 消化不良症状 – 慢性发病，病程迁延反复 • 胃镜检查 – 非萎缩性胃炎，萎缩性胃炎 – 伴有糜烂、疣样增生、胆汁反流 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胆汁返流性胃炎 消化性溃疡 • 临床表现 – 典型症状：慢性、周期性、节律性上腹痛 • 胃溃疡：进餐后疼痛 • 十二指肠溃疡：空腹时疼痛，进餐后疼痛缓解 – 非典型症状：消化不良症状 – 并发症 • 消化道出血：黑便，呕血 • 胃镜检查 – 胃和/或十二指肠球部可见溃疡灶 消化性溃疡 急性肠炎 • 有诱发因素 – 饮食不洁 • 临床表现 – 急性发病 – 腹痛（脐周多见），腹泻，恶心，呕吐，发热，食 欲不振 – 一般持续数天可缓解 慢性腹泻 • 大便次数增多，水分增加 • 病程在6周以上 • 功能性腹泻 • 腹泻型肠易激综合征 功能性腹泻与IBS-D的鉴别 • 共同点 – 排便次数增多，粪质稀薄 • 区别点 – 功能性腹泻：排便前无腹部疼痛或不适 – IBS-D ：排便前有腹部疼痛或不适，排便后可缓解 功能性便秘 • 每周排便次数3次 • 排便费力 • 排便不尽感 • 粪便干硬 • 肛门堵塞感 • 需要用人工方法帮助排便 • 排除肠道肿瘤、神经系统等疾病和药物因素 功能性消化不良 胃炎、消化性溃疡 寒邪犯胃 • 临床表现 – 进食生冷或者受寒史 – 热饮或者局部热敷症状可减轻 – 苔白 • 治疗原则 – 温中散寒 • 治疗药物 – 良附丸（高良姜，制香附） – 仲景胃灵片（肉桂，高良姜，小茴香，砂仁，延胡索，白芍 ，炙甘草，牡蛎） – 安中片（桂枝、延胡索（醋制）、牡蛎（煅）、小茴香、高 良姜、砂仁、甘草） 饮食停滞 • 临床表现 – 有饮食不节史，苔厚腻 • 治疗原则 – 消食导滞 • 治疗药物 – 保和丸（山楂，六神曲，麦芽，莱菔子，半夏，茯苓，陈皮 ，连翘） – 江中健胃消食片（山楂，麦芽，陈皮，太子参，山药） – 枳实导滞丸（枳实，大黄，黄