综合ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析.PDFVIP

·686 · 中华危重病急救医学 2013 年 11 月第 25 卷第 11 期 ChinCritCareMed ，November2013 ，Vol.25 ，No.11 ·论著· 综合 ICU 内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析 马明远 徐杰 于娜 黄国敏 【摘要】 目的 探讨综合重症监护病房（ICU ）内鲍曼不动杆菌耐药性及相关危险因素，为院内多重耐药、 泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌的防治提供临床依据。 方法 采用回顾性分析方法，统计 2011 年 1 月至 2013 年 6 月入住广东省佛山市中医院 ICU1050 例患者的病例资料，采用单因素方差分析，筛选出医院感染的危险因 素；再将 P ＜0.05 的危险因素进行非条件 logistic 多元回归分析，筛选出医院感染的独立危险因素，分析院内感 染鲍曼不动杆菌的耐药性及其相关因素。 结果 1050 例 ICU 患者中有 113 例发生鲍曼不动杆菌院内感染，发 生率为 10.76%；其中 96 例为多重耐药、泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌，占 84.96%。 鲍曼不动杆菌在痰液中的 检出率为 79.65% ，尿液中为 10.62%，伤口分泌物中为 4.42% ，血液中为 3.54% ，其他引流液中为 1.77%。 单因素 方差分析显示：机械通气、住 ICU 时间 ≥7d 、昏迷〔格拉斯哥昏迷评分（GCS ）＜8 分〕、使用广谱抗菌药物是鲍曼 P ＜0.05 或 P ＜0.01）。 多因素logistic 回归分析显示：鲍曼不动杆菌院内感染的 不动杆菌院内感染的危险因素（ OR ）＝2.957，95％可信区间（95％CI ）1.106～6.253，P ＝0.023〕、住ICU 独立危险因素有机械通气〔相对比值比（ OR ＝2.991， 95％CI1.135～6.544 ， P ＝0.022）、昏迷（GCS＜8 分，OR ＝2.894， 95％CI1.803～7.462 ， 时间 ≥7d （ P ＝0.010）、使用广谱抗菌药物（OR ＝3.054，95％CI1.009～6.550 ，P ＝0.004）。 鲍曼不动杆菌对多黏菌素B 耐药 率最低，为 6.19% ；其次为妥布霉素和替加环素，分别为 11.50%和 28.32% 。 结论 鲍曼不动杆菌是 ICU 内检出 率很高的条件致病菌，检出部位主要在下呼吸道，与机械通气、住 ICU 时间、昏迷状态、使用广谱抗菌药物等因 素相关，它对抗菌药物耐药率极高。应针对各种危险因素，采取综合措施包括环境隔离及严格床单位消毒，加强 手卫生宣教和执行监督，尽量减少机械通气时间和 ICU 住院时间，加强痰液、分泌物等体液的引流，合理使用抗 菌药物等方面，以减少 ICU 内鲍曼不动杆菌感染的发生率。 【关键词】 重症监护病房； 鲍曼不动杆菌； 耐药性； 院内感染 Analysis of drug resistance of Acinetobacter baumannii and its related factors in ICU MA Ming-yuan ， XU Jie ， YU Na ， HUANG Guo -min. Department of Intensive Care Unit ， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine ， Foshan 528000 ， Guangdong ， China Corresponding author ： MA Ming-yuan ， Email ：163.com 【Abstract 】 Objective To investigate drug resistance of Acinetobacter baumannii and its related facto