0.0625%布比卡因及0.1%布比卡因在分娩镇痛应用中比较.doc

0.0625%布比卡因及0.1%布比卡因在分娩镇痛应用中比较【摘要】 目的 分娩镇痛的局麻药浓度一直存有争议,本研究即在比较相差8倍浓度的布比卡因在分娩镇痛治疗中的效果比较。方法 随机选择60例初产妇,随机分为0.1%布比卡因组和0.0625%布比卡因组。所有产妇接受L2-3硬膜外穿刺置管后,输注布比卡因复合2ug/mL芬太尼溶液。溶液通过电子泵以8-10ml首剂后,以6ml/h的速率输注。病人根据疼痛可自控加量。研究中观察局麻药用量,病人生命体征,疼痛缓解情况和分娩结局等。结果 0.0625%布比卡因组和0.1%布比卡因可以产生相当的镇痛的效果,0.0625%组的用药容量大于0.1%布比卡因组,两组用药总量无差异(p0.05)。结论 大剂量低浓度的布比卡因也可以产生有效的分娩镇痛效果,本研究同样支持低浓度布比卡因在分娩镇痛中的应用 分娩疼痛被定义为最严重的疼痛之一。在目前的中国各大医院,大多数是独生子女,她们对分娩痛十分惧怕,很大因素上直接导致了剖宫产率的上升。在我国,少于1%的孕产妇接受了分娩镇痛的治疗。对于镇痛分娩,是否会影响产程,是否会增加神经损伤的概率等概念,不仅是产科医生,即使麻醉医生也存在有误解。但幸运的是,越来越多新的理念带到了中国,国内的麻醉医生对于相关方面的研究也越来越多。 持续硬膜外分娩镇痛目前得到了广泛应用。在获得满意镇痛效果的前提下,应尽量减少局麻药用量,以减少局麻药带来的不良反应,同时能最大限度的保持产妇双下肢的运动功能。0.1%布比卡因复合0.0002%芬太尼的配方目前应用最为普遍,以12.5mL/hr速度维持麻醉可获得0.125%布比卡因同等的下肢阻滞程度[1]。目前国内对于低浓度局麻药(0.0625%布比卡因)分娩镇痛的效果以及对产程影响的研究并不多。本研究即对低浓度局麻药分娩镇痛进行一系列指标的观察,进而评估在分娩早期低浓度局麻药分娩镇痛是否可以提供满意的镇痛效果。 方法 对于此项有关低浓度分娩镇痛的研究预先经我院伦理委员会研究讨论通过。所有参与实验组的病人均为自愿参与。排除重度子痫前期、胰岛素依赖糖尿病、重症产科或内外科合并症的病人以及有硬膜外麻醉禁忌症的病人。 实验组病人根据随机分组表随机分为两组。A组:0.1%布比卡因复合0.0002%芬太尼;B组0.0625%布比卡因复合0.0002%芬太尼。所有的镇痛分娩穿刺过程均由本院麻醉医生完成,分娩过程的观察由本院的助产士、产科医生和麻醉医生共同完成。助产士和产科医生不清楚病人分组,其作出的评价必须忽略主观对麻醉医生麻醉技术的评价。 穿刺前乳酸林格式液静脉滴注,超过10分钟。左侧卧位,利用16GPortex硬膜外穿刺针行硬膜外刺,向头侧置入硬膜外导管3-5cm。导管回抽有血或是脑脊液应拔出,重新穿刺置管。 在硬膜外实验剂量之前,先确定基础疼痛评分(0=无疼痛;10=疼痛极量)。每个孕妇先给予2%利多卡因3ml,5分钟后,确定初始剂量未在鞘内或血管内,重复给予硬膜外剂量。A组病人(n=30)试验剂量后接受8-10ml 0.1%布比卡因复合0.0002%芬太尼为背景剂量,然后接电子自控镇痛泵(AceMedical2300)以6ml/hr,每次追加量5ml,间隔时间20min的设置维持镇痛,直至产妇宫口开全停泵;同样B组(n=30)予以8-10ml 0.0625%布比卡因复合0.0002%芬太尼后,接泵。如整个镇痛分娩过程中出现胎心减慢、宫缩欠佳、麻醉不良反应,即停泵观察。接镇痛泵10min后,产妇疼痛未有显著改善,可经镇痛泵给予第一次追加剂量5ml,在这次剂量后15min若仍未有麻醉效果,考虑重新硬膜外置管。整个镇痛过程中,麻醉医生在助产士和产科医生的帮助下,需记录产妇的基本生命体征、产道评估、疼痛评分、麻醉平面、下肢阻滞程度、产程进展、PCA用量、麻醉不良反应、分娩方式和母婴结局等数据。 统计 所有数据经sas统计学软件处理。数据为正态分布,以 ±SD表示。两组之间比较,数量间的差异利用U检验比较,频数间的差异利用Fisher检验。P 参考文献 [1]Chestnut DH,Owen CL,Bates JN,Ostman LG,Choi ww,Geiger MW. Continuous infusion epidural analgesia during labor:a randomized,double-blind comparision of 0.0625% bupivacaine and 0.0002%fentanyl versus 0.125% bupivacaine. Anesthesiology 1988;68:754-9. [2]Ginosar