31例原发性胆囊癌临床诊治及疗效研究.doc

31例原发性胆囊癌临床诊治及疗效研究【摘要】目的：探讨原发性胆囊癌不同治疗方式的临床治疗效果及对预后的影响。方法：收集我院和遵义医学院附院1995年10月~2006年3月收治的31例原发性胆囊癌患者的临床病例资料进行回顾性统计分析。结果：本组31例原发性胆囊癌总体5年生存率为6.45%，胆囊癌根治切除术后5年生存率为18.18%，与姑息手术组、非手术治疗组间差异具有显著性，原发性胆囊癌的临床疗效及预后与肿瘤的浸润深度、有无淋巴转移、远处转移和不同的治疗方法有显著关系。结论：胆囊癌根治切除术有助于提高胆囊癌患者的生存率，早期诊治是提高胆囊癌预后的关键，对胆囊癌高危人群应早期行预防性胆囊切除术，有利于降低胆囊癌的发病率，从而提高胆囊癌的远期生存率。 【关键词】胆囊肿瘤；外科手术；疗效 文章编号：1009-5519（2007）24-3677-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 原发性胆囊癌是一种病因不明、起病隐匿的恶性肿瘤。近年来发病率有上升趋势，因本病常无特异的临床表现，早期诊断比较困难，大多数患者就诊时多数属肿瘤的中晚期，很难手术根治、预后差，总体5年生存率不到5%[1]。为了提高对这一疾病的了解和认识，我们对我院和遵义医学院附院1995年10月~2006年3月收治的31例原发性胆囊癌的临床病例资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组31例中，男12例，女19例，男女比例1∶1.58，年龄37~72岁，平均62.7岁，50岁以上患者占80.6%。病程1周~30年，临床表现多无特异性，大多数以右上腹痛或剑突下疼痛及不适为首次症状，占90.3%，有黄疸9例，占29.03%，消瘦8例，占25.8%；体查均有右上腹部压痛，其中4例右上腹部可触及腹腔包块。 1.2 影像资料：本组29例行B超检查，18例为胆囊癌，B超诊断符合率62.07%，未检查出的11例患者中8例为胆囊炎、胆囊结石，2例为胆囊息肉，1例为右肝前下段探及40 mm×30 mm大小低回声包块，胆囊壁不规则增厚，肝门处探及肿大淋巴结，提示右肝癌？14例行CT检查，11例诊断为胆囊癌，CT诊断符合率78.57%，未查出的3例患者中2例误诊为慢性结石性胆囊炎，1例B超提示右肝癌的病例仍误诊为右肝癌。3例患者行MRI检查，其中1例CT误诊为慢性结石性胆囊炎的患者亦未检出病变所在。 1.3 临床分期：本组31例胆囊癌患者根据TNM分期（UICC1997年）分为Ⅰ~Ⅳ期，临床各期病例依次为4例、6例、12例和9例。 1.4 治疗方法：31例患者中8例因肿瘤广泛转移，全身情况差不能耐受手术或拒绝手术而行非手术治疗，包括PTCD引流、介入化疗和静脉化疗等。23例患者行手术治疗，其中11例行根治切除术，切除率为47.83%，包括单纯胆囊切除术4例、术后未追加手术，标准根治切除术4例，扩大根治切除术3例，即胆囊切除、部分肝叶切除、肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织清除术1例，胆囊切除、胰十二指肠切除术1例，胆囊切除、右半肝切除术1例。姑息手术组为大体或手术切缘病检阳性的病例12例，其中2例TNM分期Ⅱ期的患者行标准根治切除术后切缘阳性，患者拒绝术后追加手术而并入姑息手术组。 1.5 病理资料：本组31例病理资料完整，腺癌25例，占80.7%，鳞状上皮癌3例，乳头状腺瘤恶变2例，印戒细胞癌1例。组织学分级高分化癌6例，中分化癌7例，低分化癌12例，未分化癌6例。 2 结果 2.1 本组31例胆囊癌患者均获得随访，随访率100%。平均随访517天，最短者术后5天死于多器官功能衰竭，最长者术后生存至今达6年7个月。根据本组31例胆囊癌患者的临床和随访资料统计，2例行胆囊癌根治切除术的患者生存时间在5年以上，而姑息手术组、非手术治疗组3年生存率均为0，本组病例总体5年生存率为6.45%，根治切除术组5年生存率为18.18%。采用SPSS10.0统计分析显示根治切除术组与姑息手术组、非手术治疗组间差异有显著性（P50岁的女性胆囊结石患者。（2）慢性胆囊炎、胆囊结石B超检查有新变化者。（3）胆囊形态不规则、胆囊壁不规则增厚或胆囊萎缩者。（4）B超发现胆囊内团块无声影且不随体位改变而移动者。（5）胆囊息肉直径在10 mm以上，基广或蒂较粗、病变呈进行性增大者。（6）瓷器样胆囊者。（7）既往行胆囊造瘘术者。（8）术中发现胆囊周围粘连较重、胆囊壁局部增厚者，术中切除胆囊后应立即剖视胆囊，有可疑病变时应行冰冻切片检查，以便根据病变浸润范围行根治性手术。对于未能手术的高危患者应定期随诊、以便早期诊断和治疗，从而改善预后，提高远期生存率。 参考文献： [1] Todoroki T，Kawamoto T，Takah