1例心脏骤停患者抢救护理体会.doc

1例心脏骤停患者抢救护理体会[摘要] 目的：以急救工作中的具体病例现身说法，提高民众对普及急救知识的重要性的认识。方法：由现场第一目击者和专业急救人员有机配合，对心脏骤停患者实施急救。结果：成功抢救一名心脏骤停的患者。结论：院前急救工作不单单是医务人员的事，需要社会的参与，尤其是现场第一目击者是否具备急救知识，是提高抢救成功率的关键。 [关键词] 心脏骤停；心肺复苏；护理 [中图分类号]R541.7+8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-130-01 心脏骤停也称循环骤停，是指各种原因引起的心脏停搏，为意外性非预期死亡，也称猝死。其临床表现为意识丧失，呼吸停止，心音及大动脉搏动消失，瞳孔散大。按一般规律，心脏骤停15 s意识丧失；30 s呼吸停止；60 s瞳孔散大固定；4 min糖无氧代谢停止；6 min脑内ATP枯竭，能量代谢停止。故心脏骤停4 ~ 6 min内是心肺复苏的关键。我急救中心于2006年11月份成功抢救1例心脏骤停的患者，现将抢救护理体会总结如下： 1病例介绍 患者，女，51岁，于2006年11月在游泳池休息室，突感胸闷、心前区痛，2 min后患者突然呼吸微弱、意识丧失，现场中患者的朋友为医务人员，立即为其进行心肺复苏，并拨打了急救电话，医护人员到现场后检查患者意识丧失、呼吸，心跳停止，马上除颤、胸外按压、开通静脉通路，肾上腺素、阿托品药物静推，5 min后患者出现自主呼吸，心跳随之恢复，转送医院，半个月后出院。 2抢救与护理 2.1电击除颤 实践证明，基本生命支持与电除颤尽早实施是使病人得以抢救成功的最有效措施，大部分（80%~90%）成人突然非创伤性心搏骤停的最初失常心律心室纤颤，除颤是对室颤的最有效治疗，随着时间的推移除颤成功的机会迅速下降，每分钟下降7%~8%，数分钟内室颤将转变为心搏停止。 电极的位置：是影响除颤成功的第二个重要因素，两个电极的位置应使心脏位于电流经路中（即前-侧位或前-后位），骨骼并非良好的导电体，因此电极不宜放在胸骨上。 电能：目前主张除颤的能量选用360 J。 两次电击之间的间隔：由于首次除颤以后经胸阻抗减少约8%，以后除颤则每次减少4%。故对持续室颤在2~3次除颤之间可无间隔。 2.2 气道开放 在心肺复苏中，气道开放是复苏的重要环节。即使除颤成功，气道阻塞，也同样复苏失败。开放气道方法一般采用三步手法：即头后仰、开口和托下颌，能有效地使气道开放。护士在畅通气道的同时对舌后坠者宜用舌钳垫纱布将舌拉出，并清理口腔分泌物及呕吐物，准备气管插管、心电监护仪、急救药物等。 2.3气管插管和胸外按压 尽早实施气管插管术后连接便携式呼吸器进行人工呼吸，同时，进行胸外按压。按压的部位在胸骨下切迹上方置两横食指，按压的力应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压，达按压的最低点处应有一明显的停顿，放松时手掌根部不能离开胸骨定位，其频率为100次/min左右，和呼吸之比为30∶2 ，深度为：成人4~5 cm。 2.4开通静脉通路及时给与复苏药物 及时建立静脉通路对复苏的患者的抢救极为重要。在抢救过程中，复苏的处理与给药同步实施，可靠的静脉通路能保证迅速补充血容量和给药，一般使用套管针，不宜滑脱、不怕弯曲，能保证抢救和转送途中的顺利进行。每次给药后静脉注射0.9%的生理盐水20 ml，并抬高注射肢体20°~30°，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外按压。 2.5复苏的药物 肾上腺素：目前仍为CPR的首选药物，在复苏时肾上腺素是改善血流动力学最有效的药物之一，由于肾上腺素提高了外周血管阻力，提高了主动脉舒张压和增加了冠状动脉的灌注，防止了动脉萎缩，增加了心脑的血液供应。剂量为1 mg静推，每3分钟1次，共3次。 阿托品：用于治疗缓慢性心律失常，常用于心跳停止前的心动过缓，剂量为1 mg静推，每3分钟1次，共3次。 胺碘酮：CPR时，电击前后往往出现难治的室速和室颤，循环医学证实：尽管利多卡因仍可做电极后反复性室速和无脉性室速及室颤的抗心律失常药，但其临床效果差，不如胺碘酮，故一线药降为二线药，胺碘酮提升为一线首选抗心律失常药。 用量：CPR时胺碘酮300 mg加0.9%生理盐水20 ml静脉缓慢推注，不少于10 min。 3普及急救知识的重要性 在现代社会，人们的生活、工作节奏加快，社会老龄化进程加快，各种疾病，尤其是心、脑血管等急危重症的发生率扶摇直上，而人们的急救意识往往还停留在把病人送到医院，让医生来救治这个传统的救护理念上。我们在出诊过程中，常常会遇到这样的场面，面对生命奄奄一息的急危重症，突发意外的病人