32例妊娠期高血压疾病临床观察及护理.doc

32例妊娠期高血压疾病临床观察及护理文章编号：1009-5519（2007）20-3127-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 妊娠高血压综合征（妊高征）是常见而又严重影响母婴安全的疾病。1998年我国孕产妇死亡检测结果表明[1]，孕产妇死亡前5位死因顺位依次是产科出血、妊高征、羊水栓塞、心脏病、产褥感染，占孕产妇死亡的81%。研究发现，母体并发妊高征者，发生胎儿宫内生长迟缓明显增多，围生儿死亡率明显增加[2]。流行病学调查显示，对妊高征患者加强病情观察，及时给予处理和护理，可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显下降，新生儿成活率显著提高。我们通过对32例妊高征患者的严密观察和精心护理，未发生1例孕产妇和围生儿死亡，现报道如下。 1 临床资料 1.1 研究对象：2004年12月～2005年12月收治住院的妊高征患者32例，先兆子痫24例，子痫8例。其中初产妇26例，经产妇6例。 1.2 诊断标准：按乐杰主编的《妇产科学》第六版。纳入标准为：单胎妊娠，无妊娠合并症，无高血压史、胃病史与糖尿病史。 1.3 处理原则：（1）轻度：加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时给予镇静药物。（2）中重度：需住院治疗，按解痉、降压、镇静、合理扩容和利尿并适时终止妊娠，以防子痫和并发症的发生。（3）子痫：以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、终止妊娠为处理原则。 2 临床观察和护理 2.1 血压的观察：妊高征患者高血压的程度和持续时间与其预后有着密切的关系，血压越高，危险性就越大，因此，严密观察血压的变化，给予及时的处理是保证母婴生命安全的关键。 2.1.1 对轻度患者：应进行健康教育，向其宣传与疾病有关的医学知识，解除患者心理上的紧张情绪，适当休息。4小时测血压1次，注意血压的动态变化，如发现血压有波动或上升趋势及上升太快，及时进行治疗以防发展为重症。 2.1.2 重症患者：需保证足够的休息，有专人护理，每小时测血压1次，及时与医生联系选用适当解痉药，如硫酸镁或适当给予镇静药。血压如超过160～180/110mmHg及时给予降压药，使舒张压维持在80～100mmHg之间，降压过快可引发严重不良反应。 2.2 产科观察 2.2.1 妊高征患者因子宫血管痉挛而使胎盘功能减退，可发生死胎、孕产妇死亡或新生儿死亡。因此，需对胎儿的变化进行严密观察，及时了解胎心、胎动情况。每2小时听1次胎心，每日胎动监护4次，如有胎动减少或消失，胎心超过160次/分或小于120次/分，应通知医生给予及时处理。 2.2.2 定期检查胎盘功能，严密观察有无胎盘早剥、胎膜早破的发生。 2.2.3 对中重患者给予抢救的同时，需密切观察胎心、胎动的变化。如抢救24小时病情无改善且胎龄已超过34周者应及时终止妊娠；有抽搐及意识障碍者，应在控制抽搐及神志清醒12小时后，终止妊娠。 2.3 先兆子痫的观察和护理：患者如出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹痛等症状，提示脑血管痉挛加重，随时会发生抽搐。因此，需密切观察病情。一旦发生上述症状及时与医生联系，同时备好急救药品和物品，如开口器、压舌板、电动吸痰机、氧气、催产素、10%葡萄糖酸钙及镇静、解痉、降压、脱水等药物。保持环境安静，让患者住单人房间，绝对卧床休息，避光、避免噪音刺激，给予一级护理或专人护理。密切观察血压、尿量的变化，按时听胎音。先兆子痫产后24小时仍可能发生子痫，需继续加强对血压、尿量和上述症状的观察，同时做好各种护理。 2.4 子痫的观察和护理：妊娠出现子痫抽搐是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，常发生于妊娠晚期，产前和产后一旦发生往往危及到母婴的生命安全。子痫患者大多神志不清，有阵发性抽搐等症状，应专人护理。发生抽搐时，立即氧气吸入，置开口器于口腔，防止唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌夹住，避免舌后坠阻塞呼吸道。加床档，防止坠床；昏迷时头偏向一侧，便于呕吐物的排出，及时吸出口腔、呼吸道分泌物及呕吐物；患者常有尿失禁，应留置导尿管，观察并记录尿量，每日更换无菌接尿袋，以防逆行感染。严密观察抽搐的持续时间、次数，昏迷患者若有躁动不安，可能有宫缩或要分娩，随时做好接产准备。病情加重，严重危及母婴安全，应选择有利时机及时终止妊娠。 2.5 注意观察并发症的发生：重症患者应注意有无妊娠中毒性心脏病、弥漫性血管内凝血、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症的发生[3]。密切观察子宫的紧张度及胎动情况，注意有无鼻出血和牙龈出血，巩膜有无黄染及肝功能等变化。 2.6 注意观察药物不良反应 2.6.1 硫酸镁：正常孕妇血清镁离子浓度为0.175～1.00 mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.17～3 mmo