1例毒鼠强中毒病人护理体会.doc

1例毒鼠强中毒病人护理体会[摘要] 毒鼠强是一种高效剧毒的杀鼠剂，因其应用很广，所以中毒事件时有发生，而中毒后的痉挛抽搐发生率很高，危害也大。因此控制病人的抽搐及其他护理，对于疾病的转归至关重要。 [关键词] 中毒；抽搐；护理 [中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-125-01 毒鼠强是一种高效剧毒的杀鼠剂，因灭鼠效果良好，农村应用很普遍。我院急诊科于2003年4月收治了1例毒鼠强中毒频繁抽搐的病人，我们制订了严格的护理计划并进行了精心的护理，病人恢复良好，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 病人，女，30岁，因吵架自服毒鼠强约50 g。15 min后家属发现其意识不清，全身痉挛抽搐，伴大小便失禁，于2003年4月15日下午6∶00送本院抢救。 入院检查：体温35.6℃，脉搏80次/min，呼吸 22次/min，血压16.5/10.5 kPa， 意识不清，面色苍白，双侧瞳孔等大（约 2 mm），光反射存在。入院后用开水洗胃，安定制止抽搐，用乙酰胺解毒及保护脑细胞，改善脑组织代谢等治疗。于4月24日意识转清，伴部分记忆丧失，有时仍然出现短时间频繁抽搐，继续用安定维持制止抽搐。至5月11日抽搐停止，但双上肢仍有发抖，指鼻试验阳性，生命指征正常，于5月12日出院。 2 护理 2．1 迅速清除毒物，减少吸收 及时、有效、彻底地洗胃是抢救灭鼠药中毒的有效措施。电动洗胃能迅速有效清除胃内容物，直至洗出液清晰、无味为止，在洗胃同时肌注安定制止抽搐。 2．2 促进已吸收毒物的排出 尽快建立两条静脉通道，一条短期内足量输液，并静注呋塞米、甘露醇，促进毒物排泄，另一条给予安定静滴以制止抽搐，同时使用5%碳酸氢钠使尿液碱化，有利于毒物排泄。 2．3 正确使用解救药 密切观察药物反应。病人入院后选用了特效乙酰胺解毒剂，安定、鲁米那制止抽搐。在配合抢救中护士注意用药的正确性。静推安定时速度快可抑制呼吸，每次静推每分钟不超过5 mg，并经常观察输液是否通畅，防止药液漏出血管外，严密观察血压、脉搏、呼吸等。 2．4 保持呼吸道通畅 为保持呼吸道通畅，使病人头偏向一侧，及时吸出痰液，给予吸氧。抽搐发作时，专人护理，避免坠床。发作时用压舌板以软纱布垫入口内以免咬伤口舌，并将病人下颌托起。注意病人呼吸，必要时给予人工呼吸。我们在配合医师抢救的同时准备好各种抢救用物，如气管插管、气管切开包、人工呼吸机及除颤器等以保证及时抢救病人。 2．5 严密观察病情及生命体征，做好基础护理 密切观察和详细记录病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及出入量，发现异常及抽搐及时采取相应措施，并及时向医师汇报，予以处理。此病人因频繁抽搐，如不及时设法终止抽搐，可引起循环衰竭和呼吸衰竭或电解质紊乱而威胁生命。护理工作极为重要，我们重视了呼吸道管理，未造成误吸或窒息发生，每次抽搐停止后发现大小便失禁，即更换衣裤和床单，保持床铺清洁干燥并作好相应的皮肤护理，留置导尿时每日进行2次会阴部护理，每日更换引流袋，所以病人住院28 d无并发症发生。 2．6 心理护理 病人于4月24意识转清后，我们及时多次与她交谈，虽然其丧失了部分记忆力，有些事已忘记，但我们还是以热情的关怀和耐心细致的照顾，建立了良好的护患关系，教育她树立正确的人生观和恋爱观，使病人重新树立生活的勇气。 3 护理体会 由于毒鼠强在体内潜伏期短，病人中毒后往往发病急，抽搐频繁，甚至昏迷死亡。毒鼠强是有机氟杀鼠剂，其毒性很强，进入机体后脱去氨基转化为氟乙酸，后者进入细胞内线粒体与CoA生成氟代乙酰辅酶A。在与草酰乙酸反应生成氟柠檬酸后可抑制乌头酸酶，中断正常三羧酸循环，使丙酮酸代谢受阻，防碍正常的氧化过程。有机氟本身对神经系统有强大的诱发痉挛作用，故出现神经系统症状。有机氟直接作用于心肌致心律失常、室颤等急性循环障碍。本例通过抢救，笔者认为及早清除毒物，正确应用解救药，制止抽搐，保护脑细胞，同时保持呼吸道通畅，准备好有关抢救设备，严密观察病情是抢救成功的关键，同时做好病人的心理护理，有利于病人身心早日康复。 （收稿日期：2008-01-02） 1