334例颈椎片X线表现研究.doc

334例颈椎片X线表现研究【摘要】目的 探讨颈椎病早期X线表现，并分析相关因素。方法 回顾性研究2004年至2006年3月共334例有临床症状疑似颈椎病进行颈椎拍片的病例。结果 颈椎生理曲度改变与侧弯是最早出现也是最常见的颈椎病影像学表现，颈椎骨质增生、椎间隙狭窄与颈椎旋转的X线表现出现略晚。颈椎生理曲度改变、侧弯及颈段旋转的颈椎病表现，只能在颈部Ｘ线片上完全显示出来。结论 颈椎病在Ｘ线片上的早期改变及诊断的价值，是目前CT、MRI不可替代的诊断指标。 【关键词】 334例；颈椎病；早期X线表现 颈椎病变是中老年人的常见病、多发病。现该病的发病率不断上升，有年轻化的趋势。早期发现颈椎病，为临床提供治疗及预防的依据是摆在影像学科医生面前的一个课题。作者随机选取近两年间临床诊断怀疑颈椎病进行颈椎拍片的334例病例进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集近两年因临床怀疑颈椎病来放射科拍颈椎片的334份X线片。其中男134例，女200例，年龄16～82岁，平均年龄46岁。临床症状有颈、肩背疼痛、放射痛、肢体或躯干麻木，无力及上运动神经损害体征，头疼，发作性眩晕等。 1.2 方法 所有患者均拍摄颈椎正、侧位、左、右斜位片。颈椎弧度变化用Borden测量法[１]，于C2齿状突后上缘至C7椎体后下缘划一直线，测量该直线到C2～C7后缘所成弧线的最大垂直深度。根据Borden测量法，正常颈椎弧的顶点在C5椎体后上缘，弧的高度（12±5）mm，并规定≥17mm为曲度变大，7mm为变直，负值为反弓。颈椎弧度变化有时可见反弓现象。但对某部分节段有颈椎弧度改变的患者，笔者以Borden测量法为基础，大于正常弧度为局限性弧度变大，小于正常弧度为局限性变直或反弓，统一归为变直或反弓。 2 结果 将334份X线片按年龄进行分组划分，分组按每十岁为一年龄段，共分为七组。每组又按X线表现分类（表1）。 表1 334例颈椎片X线表现及年龄分布情况 图1 334例颈椎片X线表现及年龄分布图 3 讨论 人体端坐或站立时，从侧方看人的脖子似乎是直的，但包绕其内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起，医学上称为颈椎的生理曲度。颈椎的生理曲度是由椎体的前缘或后缘连接而成，为连续和谐的孤线，为后天形成。其生物力学意义在于增加其对抗纵向压力以支持头部抬起和重要功能变化[2]。颈椎的生理曲度是反映颈椎平衡的重要指标，它表现了颈椎与椎体旁软组织之间相互关系。在X线片上，沿此曲度的走行，在各个颈椎椎体后缘连续的一条光滑的弧形曲线，称之为颈椎生理曲线，于C2齿状突后上缘至C7椎体后下缘划一直线，上述弧线的最高点至这条直线的最大距离就是颈椎生理曲度大小的数值。在各型颈椎病中，颈椎侧位Ｘ线平片中颈椎生理曲度的改变是最早也是最常见的影像学表现。颈椎曲度的形成是由于颈椎4～5椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。它可以增强颈椎的弹性，起到一定的缓冲振荡的作用，防止大脑的损伤。同时，也是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常的解剖生理需要。每当外伤、退变姿势不良时，不仅可以造成颈椎生理曲度的改变，而且可以因此引起相应的病理改变，从而出现临床症状及X线改变等。 本组资料的结果表明，颈椎生理曲度变直或反弓与临床症状存在着明确的对应关系。在334例颈椎片中颈椎生理曲度变直或反弓共109例（32.6%），侧弯81例（24.3%），旋转36例（10.8%），增生151例（45.2%），椎间隙狭窄127例（38%）。如果按年龄段观察,可以发现直、反弓、侧弯出现的高峰是31～40岁，颈椎骨质增生与椎间隙狭窄、旋转出现的高峰是41～50岁。颈椎生理曲度变直、反弓与侧弯的X线表现比颈椎骨质增生与椎间隙狭窄、旋转的表现早出现十年。颈椎生理曲度与侧弯的改变是最早也是最常见的影像学表现。 Pallis曾对50位神经根压迫病人颈部斜位Ｘ线片中的椎间孔进行了研究，发现椎间孔狭窄最常见的原因是钩突关节的骨质增生[3]。钩突关节的增生现象，是由于下颈段侧弯并旋转（颈椎的耕合特征）使钩突关节刺入椎间孔而在颈椎斜位片上的一种表现特征，其理由:①根据骨的力学原理及Woiff定律得知，骨刺是骨组织为适应较强应力刺激而产生的。正常情况下钩突关节所受力主要为纵轴上的压应力[4]。到目前为止尚无任何文献报道钩突关节有什么拉应力使其刺入椎间孔引起椎间孔的变形而产生临床症状。②在临床治疗上，大量的旋转手法在治疗颈椎病中起着非常重要的作用[5]。这点同样也可以证实下颈段旋转式错位的普遍存在性。③另外颈椎病最常见的神经根型、椎动脉型、交感型的发病机制都与椎体的旋转式错位有关[6-8]。这种颈椎生理曲度变