35例产后出血患者护理体会.doc

35例产后出血患者护理体会文章编号：1009-5519（2007）07-1059-02中图分类号：R47 文献标识码：B 对在我院2005年1～12月住院的25例产后出血达500 ml以上产妇的临床资料进行分析如下。 1 临床资料 分娩总数620例，发生产后出血25例，孕周32～42周。未做过系统产前检查2例，系统产前检查618例；出血时间发生在产后2小时内14例，2～24小时11例；出血量550～3 800 ml，子宫收缩乏力18例占72％，胎盘因素3例占12％，凝血功能障碍1例占4％，软产道损伤1例占4％。 2 做好产后出血的预防、监测 2．1 产前监测：加强围生期保健，积极治疗各种妊娠合并症，重视妊高征和妊娠合并肝炎的防治。积极纠正贫血，提高机体对出血的耐受性，临近预产期，血红蛋白在6 g左右，应给输血治疗。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。提高孕产妇自我监测技能，告知住院分娩的重要性。 2．2 产时监测：（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期查肛。了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切手术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，如有，应及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血至少2小时，如2小时阴道出血量超过200 ml，应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道流血情况。接产时收集弯盘中血液，被血液污染的物品，在产妇床边观察出血量。可使产后出血量的估计更符合实际出血量。应特别注意若产妇表现烦躁、口渴、尿少等可考虑为休克早期。并于产后30分钟内，实行母婴皮肤接触，早吸吮。婴儿吸吮乳头可反射性引起子宫收缩，减少产后出血。 3 抢救护理 3．1 平时应对全体产科医护人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。并由科室领导，各职能科主任，内、外、产、儿科护理技术骨干组成抢救小组，只要有孕产妇需抢救，抢救小组人员应马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。 3．2 保持呼吸道通畅，有效、及时地给氧：因失血过多，流经肺的血量减少。吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，氧流量为4～6 L/min，给氧过程应密切观察效果，如患者面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复通畅。 3．3 建立静脉通道：迅速有效地补充血容量，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。作好抽血交叉配血及相关的术前准备。 3．4 取平卧位，必要时取头低足高位，以利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。 3．5 按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。 3．6 迅速协助医生抢救的同时应迅速查明原因，及时并有效地止血，做好各种检查，一般使用宫缩剂加强宫缩，同时检查出血原因。 3．7 做好心理护理：大多数患者会对出血的存在产生恐惧心理，医务人员应在做好抢救护理工作的同时安慰患者，并细心热情地作好解释工作，使其保持镇静，并积极配合医生、护士进行防治。 4 讨论 产后出血多见于以下几方面原因：（1）子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，占76．13％ 。因孕产妇过度疲劳、精神紧张、焦虑抑郁、对胎儿性别不满意、缺乏家庭支持等因素，导致一系列生理、病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少以及内分泌激素改变引起子宫收缩减弱、出血增多；巨大儿、双胎、羊水过多致子宫肌纤维过度伸展失去弹性，以及重度贫血、重度妊高征等均可引起子宫收缩乏力导致产后出血。（2）胎盘因素：因多次人工流产(3例胎盘因素均有3次以上的人工流产史)、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘胎膜残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血[1]。（3）凝血功能障碍：本组1例因胎盘早剥引起血液不凝，止血困难，且出血量大，导致休克。（4）软产道损伤：因我院实施一对一全程陪产和监护产程，软产道损伤引起的出血较为少见。1例因来院较晚，急产致宫颈裂伤。通过25例产后出血患者的观察和护理，使我们体会到临床工作中加强对孕产妇管理的责任心，积极治疗孕期