2002～2006年我院医院感染细菌分布特征及耐药性变迁动态观察.doc

2002～2006年我院医院感染细菌分布特征及耐药性变迁动态观察关键词：医院感染；病原菌；耐药性 中图分类号： R183；R63 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1363-02 为了解近5年我院医院感染的菌种分布及耐药性变迁，为临床使用抗生素提供参考依据，现收集我院2002年1月至2006年12月医院感染相关资料总结如下。 1 对象与方法 1.1 入选对象 为我院2002年1月至2006年12月住院患者，诊断标准参照中华人民共和国卫生部2001年1月2日《医院感染诊断标准（试行）》。 1.2 标本 根据不同的感染部位分别采集痰、尿、血、大便、脑脊液、胸水、腹水、支纤镜灌洗液、伤口分泌物、脓性分泌物等，其中以痰液为主，约占总标本量的73%。 1.3 方法 按《全国临床检验操作规程》[1]进行分离培养，采用ATB Expression全自动微生物分析仪及配套试剂卡(包括ID 32E、ID 32GN、ID STAPH、ATB G-5、ATB PSE5、ATB STAPH5试剂卡)，对疑为病原菌的菌株进行鉴定及药敏试验。ESBLs检测:采用双纸片确认试验,操作规程及结果判断参照NCCLS药敏规定进行[2]。 2 结果 2.1 医院感染菌群分布 5年中分离出3698株细菌主要来源于痰、尿、血液及分泌物；以革兰阴性杆菌为主，占85%；2002年1月至2003年12月2年间共分离获得1190株细菌(为甲组)，感染菌以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，分别占感染菌株的24.6%，15.2%，9.5%，7.1%和5.9%；从2004年1月至2006年12月3年间共分离获得2508株细菌(为乙组)，感染菌以不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主，分别占感染菌株分离率的23.2%，14.3%，9.7%，6.3%和4.1%。感染菌株分布状况见表1。 2.2 肠杆菌科主要细菌的产酶率 甲组大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率为13.8%~25.8%；乙组大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率为18.7%~27.7%。 2.3 病原菌群对常用抗生素的敏感率 医院感染主要革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌对常用抗生素的敏感状况见表2，3。 3 讨论 医院感染统计结果显示，病原菌主要来源于痰、中段尿、血液、分泌物等标本，感染菌主要是以革兰阴性杆菌为主（占85%），感染部位以呼吸道感染为主（占73%），与国内有关文献报道一致[3]。 3.1 病原菌分布及流行趋势 甲、乙两组分离率分别为55.6%和62.1%；非发酵菌感染中不动杆菌属从第三位（占9.5%）上升为第一位（占23.2%），而铜绿假单胞菌从第四位（占7.1%）下降为第五位（占4．1%），但总体呈上升趋势；肠杆菌科细菌感染中大肠埃希氏菌（占24.6%→9.7%）、肺炎克雷伯菌（占15.2%→14.3%）的感染率呈下降趋势；革兰阳性球菌感染中以葡萄球菌为主，感染率呈上升趋势（占5.9%→6.3%）；这些主要感染菌已成为医院内感染的主要病原菌，临床实验室应加强对这些菌株感染的监测[4]。 3.2 革兰阳性球菌的分布及耐药性 ５年间金黄色葡萄球菌感染的分离率有所上升，MRSA检出率也有上升趋势。葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林、红霉素及磺胺类的耐药率均较高，对奈替米星、呋喃妥因、利福平和喹诺酮类则较为敏感；尚未发现耐万古霉素、替考拉宁的葡萄球菌；临床对葡萄球菌引起的一般性感染建议应用奈替米星、呋喃妥因、喹诺酮类或联合β-内酰胺类抗生素治疗，对MRSA、MRSE引起的重症感染应首选万古霉素、替考拉宁。 3.3 非发酵糖革兰阴性菌的分布及耐药性 ５年间铜绿假单胞菌分离率虽有所下降，但仍高于其他菌群；不动杆菌的分离率显著上升。铜绿假单胞菌对各类药物的耐药率均较高，而对哌拉西林\三唑巴坦的耐药率相对较低。美国胸科学会(ATS)推荐使用氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素)或氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星)联合以下药物中的一种:抗假单胞菌的头孢菌素(头孢吡肟或头孢他啶)或抗假单胞菌的碳青酶烯类(亚胺培南或美罗培南)或β-内酰胺类加酶抑制剂(哌拉西林/他唑巴坦)作为经验性治疗的抗生素选择[5]。不动杆菌对各类药物的耐药率均较高，对哌拉西林/三唑巴坦及亚胺培南的耐药率较低。临床上对不动杆菌引起的一般性感染选用三代头孢菌素（如头孢他啶、先锋铋）联合氨基糖苷类抗生素（如丁胺卡那霉素、阿米卡星）治疗,而对于重症感染应首选哌拉西林/三唑巴坦或亚胺培南治疗。