38例新生儿气胸临床观察及护理.doc

38例新生儿气胸临床观察及护理（厦门市妇幼保建院，福建厦门361003）?? 摘要：目的：探讨新生儿气胸的临床观察与护理方法。方法：回顾性分析2006年1月~2008年3月我院新生儿科收治的38例气胸患儿的临床资料。结果：38例气胸患儿肺部都有原发性疾病，13例因有宫内窘迫及出生窒息而使用气囊复苏史，18例在正压通气时发生。38例中行胸膛闭式引流25例；治愈25例，好转5例，死亡2例，放弃治疗6例。护理重点包括加强病情观察、气胸的判断，胸腔闭式引流术的配合及术后护理、呼吸道护理。结论：熟练新生儿复苏操作规范，配合医生加强呼吸机的管理，加强病情观察，及早发现、早期诊断、及时有效的治疗护理，是防治新生儿气胸的关键。? 关键词：新生儿；气胸；护理? 中图分类号：R561.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0065-02?? 新生儿气胸在新生儿窒息复苏后、机械通气、肺部严重疾病的患儿中并不少见。其发病急、病情进展快，需及时发现、及时处理和精心护理，若处理不及时可危及生命。2006年1月~2008年3月我院新生儿科共收治新生儿气胸38例，现将护理体会报告如下。? 1临床资料? 1.1一般资料? 男31例，女7例。早产儿15例，足月儿23例；其中2例患儿发生2次气胸。发生部位在右侧26例，左侧9例，双侧3例。肺压缩30％13例，肺压缩≥30％25例，合并纵隔气肿6例。剖宫产19例，经阴道产19例。? 1.2原发病? 肺透明膜病14例，胎粪吸入综合征10例，吸入性肺炎6例，感染性肺炎5例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，湿肺1例。? 1.3发病诱因? 因发生宫内窘迫及出生窒息而用气囊面罩加压给氧3例，气管插管气囊加压给氧10例，气管插管机械通气11例（气管插管机械通气患儿气胸发病率3.9％），经鼻持续气道正压通气（NCPAP）7例（NCPAP患儿气胸发病率?1.2％?），无明确诱因7例。? 1.4临床特征? 本组13例有窒息复苏史的气胸患儿，肺压缩程度30％4例，肺压缩≥30％9例，合并纵隔气肿2例，双侧气胸3例，右侧9例，左侧1例；其中早产儿1例，足月儿12例；2例肺压缩5％患儿无明显症状，11例在入院时有明显气促、发绀、三凹征、患侧胸廓隆起、呼吸音降低表现。11例在气管插管机械通气过程中发生气胸的患儿，肺压缩程度30％2例，肺压缩≥30％9例；合并纵隔气肿1例；发生部位在右侧8例，左侧3例；其中早产儿9例，气胸于上机后22~80h出现；足月儿2例，气胸于上机后2~6h出现，均在原发疾病治疗过程中突发烦躁、青紫加重、经皮血氧饱和度（SPO2）下降，4例肺压缩≥60％患儿伴有血压下降、1例伴有颈部皮下气肿，气胸发生时吸气峰压（PIP）186~2.74kpa，呼气末压(PEEP)0.39~0.49kpa，6例在气胸发生前6h内有烦躁不安表现。7例在NCPAP过程中发生气胸的患儿，肺压缩程度30％3例，肺压缩≥30％4例，合并纵隔气肿2例，发病在右侧4例，左侧3例；其中早产儿3例，气胸于上机后32~120h出现；足月儿4例，气胸于上机后6~25h出现，均在原发疾病治疗过程中突发烦躁、青紫、气促、SPO2下降，气胸发生时持续气道正压(CPAP)0.39~0.49kpa，4例在气胸发生前6h内有烦躁不安表现。7例无明确诱因气胸患儿，肺压缩程度30％4例，肺压缩≥30％3例，合并纵隔气肿1例；其中早产儿4例，气胸于生后84~768h出现；足月儿3例，气胸于生后1~72h出现；4例患儿表现为突发烦躁、青紫、气促，2例早产儿表现为突发青紫、呼吸暂停，1例早产儿先出现双侧眼睑、头部皮下气肿，继之出现青紫、气促、SPO2下降。? 1.5治疗及转归? 气胸的治疗原则是少量积气、症状轻，多采用保守治疗，对于大量积气时应立即排气减压，同时积极治疗原发疾病及并发症［1］；病情严重者，一开始即放置胸管引流，尽快缓解气胸对胸腔脏器的压迫，挽救患儿生命［2］。主要治疗方法：①胸腔闭式引流：25例肺压缩≥30％，用6号带针胸管(太平洋医材股份有限公司生产)在锁骨中线患侧第2肋间穿刺成功后接一次性闭式负压吸引水封瓶(天台县双星医疗器械厂生产)闭式引流；②呼吸机治疗：11例机械通气过程中并发气胸者继续机械通气治疗，14例诊断为气胸后因病情危重而上呼吸机治疗。本组3例在常频机械通气中出现严重张力性气胸合并纵隔气肿，改用高频震荡通气；③综合治疗：全部病例均给予1~2种抗生素抗感染、氧疗、对症及营养支持等综合治疗；④转归：治愈25例，好转5例，死亡2例，放弃治疗6例。? 2临床观察与护理? 2.1加强病情观察? 早期发现及处理气胸征兆：对有窒息复