39例泌尿生殖系统手术致医源性损伤研究.doc

39例泌尿生殖系统手术致医源性损伤研究[摘要] 目的：分析探讨泌尿生殖系统的手术医源性损伤。方法：对39例泌尿生殖系统手术医源性损伤患者临床资料进行分析、总结。结果：痊愈39例，其中器官切除1例。结论：减少泌尿生殖系统手术医源性损伤，主要措施在于预防，而一旦发生，则应采取积极有效的措施进行救治。 泌尿生殖系统手术医源性损伤时有发生，为总结经验，吸取教训，我们收集1989年1月～2007年1月我院及本溪市中心医院共39例泌尿生殖系统手术医源性损伤患者的临床资料，结合有关文献讨论如下： 1资料与方法 我们收集1989年1月～2007年1月我院及本溪市中心医院共39例泌尿生殖系统手术医源性损伤患者的临床资料。其中男25例，女14例；年龄8～79岁，平均55岁。患者损伤情况及处理方法：①肾及肾上腺手术中损伤3例，其中右肾切除术致腔静脉破裂大出血1例，行修补术；左肾囊肿行减压术致肾破裂大出血1例，行修补术。右肾切除术致十二指肠降部破裂1例，行修补及造瘘术。②输尿管损伤16例，其中妇科肿瘤减灭术中损伤输尿管6例，5例行输尿管膀胱吻合术，1例分别于伤后3个月并发肾积水、失去肾功能行肾切除术；耻骨上经膀胱前列腺摘除术误缝扎双侧输尿管口1例， 6～8 h后再次手术行缝扎线拆除术；输尿管镜检查致输尿管穿孔9例，其中完全断裂1例，前者予放置支架管。③膀胱损伤12例，其中，经尿道膀胱肿瘤电切除致膀胱穿孔6例，2例中转开腹行修补术，4例行保留尿管引流术；疝修补术误将膀胱切开2例，行修补术；膀胱镜检查致膀胱穿孔1例，行保留尿管引流术；膀胱镜检查致腔内瘤体大出血2例，均予急诊手术切除瘤体并电凝止血。④尿道穿孔6例，其中，尿道膀胱镜检查致尿道穿孔3例，尿道狭窄行尿道扩张致尿道穿孔3例，均予保留尿管、止血、抗感染对症处理。⑤直肠损伤2例，其中尿道膀胱镜检查致直肠穿孔1例，行膀胱造瘘术；前列腺癌行耻骨上经膀胱前列腺摘除术致直肠前壁穿孔1例，行膀胱及乙状结肠造瘘术。 2结果 本组治愈39例，其中器官切除（脾切除）1例。 3讨论 泌尿生殖系统手术医源性损伤是指在泌尿生殖系统手术中所引起的可以不发生或可以避免的损伤。其与术后并发症的区别就在于前者可以预防，后者有时是不可避免的。泌尿生殖系统手术医源性损伤多由盆腔情况复杂，医者操作不够细致而造成，常给患者带来许多痛苦及不良后果，甚至导致死亡。 医源性损伤原因及预防措施：①思想上重视不够。本组1例右肾切除时未仔细辨认清楚周围重要组织，盲目上肾蒂钳致腔静脉破裂大出血；2例前列腺摘除术中在未确认双侧输尿管口的情况下，盲目自信，误将双侧管口缝扎；2例膀胱癌患者，B超示膀胱腔内肿瘤密布，本该应用0°镜直视下进镜进行检查，而术者过于自信，采用常视方法盲目进镜，致镜鞘插入瘤体并发难以控制的大出血。②动作粗暴。本组1例左肾上腺醛固酮瘤行经腹摘除术，由于动作粗暴，致脾脏撕裂大出血，行脾切除术；1例输尿管镜检查发现下段狭窄，强行扩张致输尿管完全断裂、大出血；1例膀胱及尿道镜检查致直肠穿孔。③对局部解剖不熟悉。本组2例疝修补术中误将膀胱当作疝囊切开；3例在子宫切除术中误扎输尿管；尤为严重的是膀胱镜检查时发生直肠穿孔1例。操作者对有关局部解剖知识缺乏清晰、牢固的认识。④局部炎症及粘连重，解剖位置变异。本组1例右肾结核行右肾切除术中见右肾周围炎症及组织粘连极重，与十二指肠紧密粘连，致解剖变异，在分离过程中发生十二指肠降部前方破裂。⑤肌肉松弛不充分。本组3例输尿管损伤，皆为妇科肿瘤减灭术中麻醉效果不满意，肌肉松弛不完全，遇局部活动性出血时，在未充分看清周围组织的情况下，盲目钳夹、缝扎所致。故良好的麻醉效果及充分的肌肉松弛是完成手术的基础。⑥术前准备不充分。本组1例肾结核患者在未行任何抗结核治疗而冒然进行手术，术中见局部炎症及粘连严重，分离过程中致十二指肠降部破裂，虽经修补、造瘘，但由于局部炎症重、组织水肿，愈合力差，致十二指肠瘘，终因多器官功能衰竭而死亡。⑦不严格掌握手术操作指征。本组2例输尿管镜检查见输尿管下段狭窄，试行扩张未见效，即应考虑改行其他方法治疗，而不应盲目强行扩张致输尿管穿孔和完全断裂。 医源性损伤一旦发生，应沉着、冷静，采取积极有效地措施进行救治，力争将伤害和不良后果降低到最低限度，不要只想到纠纷，后果等而给患者造成不可弥补的损失[1]。因输尿管损伤较为常见，故我们在此讨论输尿管损伤原则是恢复输尿管的连续性，减少局部狭窄和尿瘘形成，尽可能保全肾功能[2]。方案有两种：①一期手术修复输尿管损伤；②先行远端尿液转流，二期修复输尿管损伤。临床上因损伤的病因、部位、性质、发现时间等不同，目前尚无统一的治疗标准[2]，需视患者具体情况区别处理。一般认为损伤发生后48 h以内或手术中发现