3D-DSA在颅内动脉瘤诊疗中临床应用.doc

3D-DSA在颅内动脉瘤诊疗中临床应用摘要　目的：探讨3D-DSA在颅内动脉瘤诊断及治疗中的临床应用价值。方法：2005年1～7月，对57例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者行3D脑血管造影检查，分析动脉瘤的形态特征，根据造影结果决定治疗方案。结果：57例患者经2D和3D检查。确定48例共51个动脉瘤，分别采取血管内治疗及手术夹闭等治疗。结论：3D-DSA对颅内动脉瘤的形态特征显示极佳，对动脉瘤的诊断及治疗有很高的临床应用价值。 关键词　三维重建；颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血 目前数字减影血管造影(DSA)技术作为对颅内动脉瘤诊断是最直接、最可靠的方法，已广泛应用于临床．但常规DSA(2D-DSA)存在动脉瘤显示不清及病变血管与周围血管重叠的问题。近年来我们使用3D-DSA(3-dimensional digital subtraction an－giography)技术对临床诊断为蛛网膜下腔出血的患者进行检查取得了良好效果，报道如下。 1　资料与方法 1．1　一般资料：2005年1～7月，我院共收治自发性蛛网膜下腔出血患者72例，对其中的57例患者进行了脑血管造影检查。其余患者行CTA检查或直接手术探查。57例患者中男25例，女32例，年龄25～72岁，平均53.6岁。全部经脑CT扫描证实为自发性蛛网膜下腔出血。Hunt-Hess分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级25例、Ⅲ级12例、Ⅳ级6例、V级1例。 1．2　2D及3D检查：使用美国GE公司LCV+DSA机，Seldinger法穿刺股动脉置5F导管鞘，以5F单弯造影导管对双侧颈内动脉、椎动脉行常规正、侧位脑血管造影，选用非离子型造影剂欧乃派克(碘浓度为300 mg)。颈内动脉造影剂速度为5 ml／s，总量7 ml；椎动脉造影剂速度为4 ml／s，总量6 ml。对发现动脉瘤或疑有动脉瘤的患者直接行RDSA(Rotafional digital subtraction angiogra－phy)，旋转造影颈内动脉造影剂速度为3 ml／s，总量21 ml、椎动脉造影剂速度为3 ml／s，总量18 ml。在造影过程中。机器的C型臂以40度/s的角速度完成220度的复杂轨迹旋转扫描，旋转造影后数字信息传递至3D工作站，选择最大密度投射重建法(maxi－mllm intensity pmjeetion，MIP)及表面阴影重建法(shaded surfacedisplay，SSD)对血管进行三维重建。 2　结果 57例自发性SAH患者中，2D检查假阴性3例，3D证实为微小动脉瘤。2D检查假阳性2例，3D检查证实为血管转折。最终确定颅内动脉瘤患者48例共51个颅内动脉瘤，3例为多发动脉瘤。其中眼动脉动脉瘤3个、前交通动脉瘤17个、后交通动脉瘤14个、大脑中动脉瘤8个、脉络膜前动脉瘤3个、小脑前下动脉瘤3个、颈内动脉海绵窦段动脉瘤1个、椎动脉颅内段动脉瘤1个、小脑上动脉动脉瘤1个。其中经血管重建后能清楚显示动脉瘤小阜7例。48例确诊的患者，接受电解脱铂金弹簧圈(GDC)动脉瘤栓塞术6例，开颅动脉瘤夹闭术39例，家属放弃治疗3例。 3　讨论 近年来虽然CTA及MRA等无创性血管检查技术发展很快，但DSA脑血管造影仍是诊断颅内动脉瘤的金标准。常规2D-DSA在造影时，常因动脉瘤与周围血管的重叠、成角及投射角度的选择不当等原因造成诊断困难。并且常易漏诊或误诊微小动脉瘤。对于多发动脉瘤，常规2D-DSA也常不能判断何为破裂出血的动脉瘤。而3D-DSA技术的出现，在很大程度上弥补了上述常规造影的不足。 3D-DSA能够清楚而完整的显示动脉瘤的特征。3D-DSA具有的旋转功能及血管重建功能为多角度观察动脉动脉瘤提供了方便，有效排除血管成角、重叠等常见因素的干扰，提高了动脉瘤诊断的准确性。三维血管的重建影像能明确动脉瘤颈、体的形态，动脉瘤与载瘤动脉及周围血管的关系，使神经外科医生在术前对动脉瘤的形态特征及与周围血管的关系有一个明确的了解，从而为选择和制定恰当的治疗方案创造了条件，尤其在血管内介入治疗对血管造影的各项参数要求更高时。在显示动脉瘤的小阜时，3D-DSA较传统的2D-DSA具有明显的优势。对于颅内多发性动脉瘤．判断何为破裂动脉瘤及优先处理哪个动脉瘤时，神经外科医生常感棘手。而3D-DSA能够清楚显示小阜这一破裂动脉瘤的特征性改变，使多发性动脉瘤的处理较以往更具有说服力。同时，3D-DSA能够精确的测量的动脉瘤及瘤颈的大小，在瘤腔中无血栓形成时。其测量结果与动脉瘤的真实结果误差不超过0.04 mm。Anxionnat对22例颅内动脉瘤的2D和3D图像进行对比，结果常规2D血管造影在22例颅内动脉瘤中清楚显示瘤颈4例，而3D为21例，2D能清楚显示动脉