40例老年患者结直肠癌合并糖尿病治疗体会.doc

40例老年患者结直肠癌合并糖尿病治疗体会【摘要】目的：探讨老年人结直肠癌围手术期合并糖尿病的外科治疗。方法：回顾性分析2000年1月～2006年12月收治的的40例老年人结直肠癌合并糖尿病患者的临床资料。结果：40例患者均在密切监测空腹血糖和尿糖的同时服药至术前，行择期手术，无手术死亡。术后共发生各类并发症24例次，无吻合口瘘和酮症酸中毒等严重并发症。所有患者均安全度过围手术期。结论： 对于结直肠癌合并糖尿病的老年患者，围手术期严格控制血糖和尿糖，是非常必要的。 【关键词】老年；糖尿病；结直肠癌；围手术期 文章编号：1009-5519（2008）05-0692-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一，可增加腹部外科手术后的并发症和死亡率[1]。我院自2000年1月～2006年12月，有40例老年结直肠癌合并糖尿病患者在本科行肿瘤手术切除，现对其资料分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组40例中，男26例，女14例，年龄65～84岁，平均74.3岁。肿瘤位于右半结肠区9例，左半结肠区12例，直肠19例，DukesA期4例，B期14例，C期21例，D期1例。全部病例均为2型糖尿病患者，术前空腹血糖均大于6.20 mmol/L。且其中10例入院前无糖尿病史及任何糖尿病症状，入院后术前检查发现血糖增高，确诊糖尿病。 1.2手术方法：均行择期手术。右半结肠切除术9例，左半结肠切除术12例，Dixon 11例，Miles 6例，局部切除2例。对距肛门5 cm以上的直肠肿瘤运用双吻合器尽量行保肛手术，5 cm以下则以Miles手术为主，Miles手术后的会阴部伤口均采用一期缝合并放置引流管。 1.3围手术期处理：（1）术前：患者入院后，常规行生化等检查，术前空腹血糖均控制低于8.5mol/L，尿酮(-)。如患者入院前用口服降糖药控制血糖并控制良好者，在密切监测空腹血糖和尿糖的同时服药至术前；如血糖控制不好，则于术前1周改用速效胰岛素治疗。补充肠内营养及肠道准备。水、电解质、酸碱平衡失调者应纠正。术前都应用足量强效的广谱抗生素，术前30分钟给予广谱抗生素脉推注1次。术前尽量缩短禁食时间，避免体内酮体生成。（2）术中：采用连续硬膜外加全麻，术中除进行常规处理外，还视手术时间、麻醉方式、手术大小程度，判断因刺激引起的应激性血糖增高情况，一般间隔25min做1次血糖监测，术中补液要按糖和胰岛素比例3:1或4:1配液静脉补给，根据血糖的监测情况及时调整补液的速度和糖与胰岛素比例。（3）术后：最初的3～5天通过血糖监测，合理调配每天的液体、胰岛素、氯化钾、复方氨基酸、白蛋白和脂肪乳剂的补充。采用3L袋混合补液，胰岛素与葡萄糖按1u：3～4g给予，并根据血糖情况随时调整。一旦患者恢复饮食，则改用皮下胰岛素注射或口服降糖药控制血糖。对症止痛药尽量少用。术后采用广谱抗生素加甲硝唑抗感染，严重感染或一般情况较差的患者则用第三代头孢加甲硝唑。 2结果 40例患者均安全度过手术及围手术期。术后平均住院13（11～26）天，无手术死亡。术后共发生各类并发症24例次，其中切口愈合欠佳8例、肺部感染6例、心律失常4例，泌尿系统感染6例，均在更换强有力抗生素治疗后痊愈。无吻合口瘘和酮症酸中毒发生。经术后治疗均逐渐过渡到术前血糖控制的水平，能够尽早进食，尽快恢复。 3讨论 糖尿病是外科手术患者的一个危险因素，对老年患者尤其如此，这一点已越来越多为外科医生所认识[2]。糖尿病患者由于糖原储存不足，高血糖等易产生酮症酸中毒、组织愈合不良、感染、心血管等意外等严重并发症，给外科治疗带来严重的危险性。近年来老年人结直肠癌合并糖尿病的患者日渐增多，为了能最大限度的减少手术危险性和术后并发症的发生，患者的术前准备就显得尤为重要。对老年患者的内科情况，如营养状况，血糖水平以及可能存在的并发症如冠心病、高血压病、神经病变、肾脏病等做全面了解，针对老年糖尿病患者的特点在围手术期除一般治疗外，主要以控制血糖、防止发生酮症和低血糖及代谢紊乱为主要措施。一般认为当糖尿病未控制时，发生手术后并发症和手术死亡率明显增加。应充分考虑老年糖尿病患者行外科手术时所生的不利因素。合并心脏血管病变者病情更复杂，处理更为困难。持续高血糖可造成肉芽组织生长缓慢，切口愈合不良，也可发生水与电解质紊乱、酸中毒、低血钾。本组40例在行外科手术期间由于病情估计充分，适时测血糖，合理调配胰岛素用量，选择强有效抗生素抗感染，使患者在手术重创后通都能平稳度过围手术期。对于术前血糖应控制在什么水平，目前尚无统一标准。本组病例术前空腹均控制低于8.5 mmol/L，尿酮（-）与文献报道相似[3]。尿酮（+）则为手术禁忌，