40例糖尿病酮症酸中毒患者护理体会.doc

40例糖尿病酮症酸中毒患者护理体会【摘要】 目的：总结糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理经验，以提高护理质量，减少并发症，降低死亡率。方法：对40例DKA患者实施合理补液，准确使用胰岛素，密切观察患者生命体征变化，实施心理护理，饮食护理等一系列护理干预措施。结果：通过积极的治疗和精心的护理，40例DKA患者血糖控制平稳，酮症酸中毒得到纠正，均好转出院，无死亡病例。结论：有效的护理干预措施对DKA患者的救治有重要意义，可以提高救治疗效，降低死亡率。 【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；护理 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者常见的急性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，病情危重、发展快，如处理不及时和护理不当，可危及患者的生命。对DKA患者采取有效的护理措施，对疾病的救治、减少并发症、降低死亡率有重要作用[1]。我科从2008年1月~2010年10月，共收治了DKA患者40例，现将抢救治疗方法和护理介绍如下。 1一般资料 我科自2008年1月~2010年10月共收治DKA患者40例，其中男17例，女23例。年龄15岁~76岁，平均年龄（53.2±12.7）岁，病程2~32年。均因感染、胰岛素剂量不足、治疗中断、饮食不当、情绪刺激等因素而诱发。发病后出现呼吸深大，酸中毒伴昏迷14例、嗜睡26例，呼吸均有酮味。血糖16.7 mmol/ L-53.1mmol／L，血钾1.7mmol／L-6.4mmol／L，血钠118mmol／L-137mmol／L，血渗透压276mmol/ L-358mmol/ L，尿糖尿酮强阳性，WBC计数均高于正常。 2护理 2.1急救护理 立即建立两条静脉通路，一条为快速补液通路，一条为静脉胰岛素输注通路。为保证液体按时按量输人，选择粗、直、且远离关节和静脉瓣的血管进行穿刺。根据患者血压、心率、尿量、末梢循环等情况决定输液量和速度，记录出入液量。在第一个24h内应纠正体液不足，但每小时血浆渗透也变化不应该超过3mOsm/kgH2O。在有心脏病变、肾功能不全的患者，尤其要观察血浆渗透压，及时评价心肾功能、精神状态，警惕和避免水负荷过量。控制匀速滴入胰岛素，以每小时0.1U／kg静脉输注，如患者的脱水症状得到控制或者存在心功能不全，可适当增加胰岛素浓度，减慢滴速，以免容量负荷过重导致心功能不全加重。当血糖控制平稳，意识转清，酮症、电解质等逐渐正常，恢复正常饮食时，改成皮下常规治疗。 2.2病情观察 密切观察生命体征，神志，呕吐物，排泄物的颜色，性质及量。注意昏迷患者安全，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息。必要时吸氧、保暖，烦躁不安者应加强陪护，以防坠床及创伤等意外。 2.3基础护理 2.3.1心理护理 糖尿病是一种慢性终身疾病，长年服药，病情迁延反复，而且易引发各种并发症，尤其并发酮症酸中毒时病情危重，死亡率较高，使患者及家属心理负担加重，恶劣的情绪可致血糖增高，加重病情。患者如何以平和的心态应对生活中的种种压力，是糖尿病患者健康生存的关键。在我们的护理工作中要给予患者真诚和关爱，做到针对性、综合性、全面性的心理指导，耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。 2.3.2饮食护理 饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导，准确计算每天所需的总热量，按比例每天3~4餐合理分配制定食谱。告知病人合理饮食控制有助于维持机体的能量平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺功能[2]。对轻症的DKA患者，脱水不严重、无循环障碍的，应嘱其多饮水，进食流质或半流质饮食，对中度症状的患者、病情稳定的应适宜流质饮食。对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄人，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生。 2.3.3预防感染 DKA患者由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，抵抗力低下，为各种细菌的生长繁殖创造了机会，易并发各种感染，如肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔感染等。因此应预防为主，在使用抗生素的同时，护理人员应帮助患者维持舒适的姿态，勤翻身擦洗，经常按摩受压部位及骨突处，注意保持病人皮肤、床单的整洁干燥，使病人感到舒适，预防褥疮的发生。对有微血管病变的患者，应促进末梢循环，避免穿紧硬鞋袜，以防止血管闭塞发生坏疽。 2.3.4做好宣教工作 加强宣教，避免和消除诱发因素是防治酮症酸中毒的重要手段。指导糖尿病患者注意个人卫生，建立合理的生活制度，积极防治全身感染。嘱患者坚持遵医嘱使用降糖药,不要随便停用胰岛素或不恰当减量，定期到医院复查血糖，适当运动，控制体重，增强体质提高免疫力，预防并发症。 3结果 通过积极的治疗和精心的护理