40例腹部外伤患者临床诊疗体会.doc

40例腹部外伤患者临床诊疗体会【摘要】目的 探讨腹部外伤的临床诊断与治疗。方法 将我院近年收治的40例普外伤患者进行治疗。详细分析病情，认真查体，进行必要的实验室检查，做好手术准备。结果 40例腹部外伤患者，通过手术及治疗均痊愈出院。结论 对腹部外伤患者进行手术治疗是治愈腹部外伤的关键。 【关键词】腹部外伤 手术 诊断 中图分类号：R656文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-075-02 腹部外伤分为开放伤与闭合伤两大类，平、战时均较常见。开放伤与战时最多见，主要为火器伤及刀刺伤，如有入口与出口为贯通伤，只有入口无出口称盲管伤，开放伤又可根据抚摸是否穿透，扶墙是否与外界相通，分为穿透伤与非穿透伤，穿透伤腹腔内脏多有损伤。闭合伤多为击伤、挤压和爆震等所致，也可分为腹壁上和腹内脏器伤。腹内脏器伤可分为实质脏器伤与空腔脏器伤，还可分为单一脏器、多个脏器及合并腹外脏器伤等，腹部外伤诊断的关键是确定有无腹内脏器伤，其主要临床表现为出血性休克与腹膜刺激症。开放伤根据致伤物的方向、入口与出口或入口与存留弹片的联系，一般容易诊断。闭合伤根据有无内出血或腹膜炎的体征，可作出诊断。但有时诊断困难，特别是多发伤，由于其他部位伤情的掩盖，腹内脏器伤常被忽略，应详细询问病史，认真全面的查体，进行必要的实验室检查，以便早期正确诊断，应严密观察并做好手术的准备[1]。 1 临床资料 根据我院近年来普外科收治的腹部外伤患者40例，其中男28例，女12例。最大年龄63岁， 最小年龄23岁，平均年龄43.8岁。40例腹部外伤患者中暴力撞击伤12例、挤压伤6例、坠跌伤10例、乘车减速撞伤12例。 2 临床诊断 2.1 外伤史腹部除后面的脊柱和上面的筋骨较紧实外，其余部位均为软组织、对暴力缺乏坚强的防御。撞击、挤压、坠跌，乘车突然减速等，均可造成腹内脏器损伤。因此，对任何作用与腹部的暴力，都应该提高警惕。腹部外伤伤员有外伤史，应详细询问受伤时间、受伤部位、当时的体位、致伤物种类、暴力大小及伤后情况。有的腹部外伤伤员，其受伤部位可在腰、背或胸部，有些火器伤因受伤时所特有的通道，致伤物入口可远离腹部，只要伤到经过腹部，都会引起腹内脏器损伤。 2.2 症状可根据以下症状作出初步判断。 2.2.1 腹痛为首先表现和主要症状。单纯腹壁伤，腹痛部位局限。体位改变疼痛物明显变化，且随着时间延长而减轻。腹内脏器伤，一般腹痛范围较广泛，在搬动或变动体位时，疼痛更为明显，腹痛常逐渐加重。胃、十二指肠、近端空场、胰液流入腹腔，可引起刀割样剧烈疼痛。单纯的腹内出血，腹痛较轻，可仅有胀痛或钝痛。 2.2.2 休克单纯腹壁伤一般不发生休克，多为肝、脾等实质性胀气或大血管破裂引起大出血所致。休克程度一般于出血量有关，出血量越多，休克也越严重，伤后晚期若出现腹腔严重感染，也可出现脓毒性休克。 2.2.3 恶心、呕吐为腹内脏器伤，出现腹膜受刺激常见症状，上消化道损伤时，呕吐物常有鲜血或血块。 2.2.4 腹胀一般出现较晚，多为腹腔感染引起的常麻痹所致。腹腔内出血、腹膜炎、腹膜后出血可引起腹胀。 2.2.5 便血与血尿结肠、直肠损伤，可有便血或肛门有血液流出，有血尿者，表示有泌尿系损伤。若伤后无尿，膀胱叩诊无实音区可能为膀胱破裂。 2.2.6 特殊症状腹部外伤后，肩部出现放射性疼痛，左肩疼痛提示脾脏损伤，右肩疼痛，提示肝脏损伤。后上腹或右侧腹痛同时出现右侧大腿放射性疼痛，可能有腹膜后十二指肠损伤，此乃十二指肠液流入腹膜后间隙，刺激右侧腰神经所引起，伤后出现两侧睾丸剧痛或阴茎异常勃起常表示有腹膜后空腔脏器破裂，为脏器内容物刺激腹膜后神经所致。 2.2.7 伤口开放伤均有伤口存在，伤口较小者，可因皮肤和肌肉收缩使伤口进一步缩小。甚至不易被发现。有的伤口可不再腹部，甚至远离腹部。 3 讨论 腹部外伤常合并其他部位损伤，若开放气胸、颅内血肿或其他部位明显大出，威胁伤员生命时应迅速优先处理。有呼吸道受压，异物堵塞或喉、气管、骨折者应优先处理，以保持呼吸道通畅。损伤脏器处理后应将腹腔内积血、肠液、粪便、组织碎块、异物等清除，并用大量生理盐水冲洗腹腔，酌情置放腹腔引流。对肝、胆。十二指肠、结肠伤、空肠脏器修补缝合后，有可能渗漏；有较大裸露创面继续渗出者，局部以形成脓肿者，均应置放引流，术后只需短暂引流，可选用引流。需较长时间引流，宜用硅胶或橡皮管。估计引流物较多者，需置双套管进行负压吸引。严重腹膜炎，腹腔可置放灌注管及引流管，术后行持续腹腔灌洗。手术切口污染不重，可行一期缝合，污染较重者，冲洗后置橡皮管引流，仍可一期缝合。损伤污染严重者，可仅缝合腹膜及腹直肌后鞘，以后行延期缝合，贫血、低蛋白