4298例次血液透析临床研究.doc

4298例次血液透析临床研究文章编号：1009-5519（2007）11-1674-02 中图分类号：R45 文献标识码：B 我院自2000年1月开始对急、慢肾功能衰竭及各类中毒患者开展血液透析、血液滤过、联机血液透析滤过、血液灌流治疗。现对2000年1月~2005年12月进行的183例4 298例次单纯血液透析病人的治疗经验总结如下。 1 临床资料 本组183例中男113例，女70例，年龄14~78岁，平均38.8岁，慢性肾功能衰竭148例，急性肾功能衰竭35例，其中各类中毒或中毒并发急性肾衰11例，肾出血综合征并急性肾衰9例，急性胃肠炎重度脱水并急性肾衰10例，外伤后引起挤压综合征或失血性休克并急性肾衰5例。慢性肾功能衰竭的病因以慢性肾小球肾炎（原发性肾小球肾炎76例，继发性肾小球肾炎31例）最多共107例，占72.3%，其次为糖尿病肾病31例，占20.9%，肾结核并肾重度积水、梗阻性肾病、慢性肾小管间质性肾病、重度妊娠高血压综合征共10例，占6.8%。血液透析开始时全部患者均有严重尿毒症临床表现；血肌酐（1 394.87±538.46）μmol/L，尿素氮（31.35±12.60）mmol/L，内生肌酐清除率（5.21±3.20）ml/min，尿量（430±228）ml/d。血管通路：我们采取中心静脉置管或经皮动脉直接穿刺法以建立临时性血管通路。其中做动静脉内瘘108例。血液流量平均200 ml/min。透析液流速平均为500 ml/min。机器采用瑞典金宝公司AK-超200型、AK-95和AK-95S型血透机作透析液供给及监护。透析液组成：Na+ 140 mmol/L，K+ 2.16 mmol/L，Cl- 103.67 mmol/L，Ca2+ 1.90 mmol/L，HCO3-34mmol/L，CH3COO- 5.40 mmol/L。肝素化方法：多数患者采用全身肝素化法，透析开始给首剂肝素0.5~0.8 mg/kg，以后每小时追加8~10 mg，最后1小时不追加，结束时不用鱼精蛋白中和，除非有出血倾向，部分有活动性出血的患者采用无肝素透析或应用低分子肝素，一般不检测凝血时间。透析器及透析时间，根据患者情况及使用的透析器类型的不同而异，我们采用金宝公司的聚酰胺膜（Polyflux）、血仿膜及费森尤斯公司的聚砜膜空心纤维透析器。透析时间：首次透析为2小时，第二次 透析3小时，以后每周1~3次，每次4~4.5小时。 2 结果 183例4 298次透析，在透析后查血肌酐降至（583.84±195.61） μmol/L，尿素氮降至（14.15±6.25）mmol/L，差异具有显著性。并发症：出现低血压121例次（占2.82%），失衡综合征327例次（占7.61%），发热56例次（占1.30%）。急性肾衰患者中，2例患者在透析中死亡，1例在透析后死亡。3例死亡病例中，1例临床诊断为2型糖尿病并发酮症酸中毒、冠心病、全心衰，在透析中出现胸痛，心电图示心肌梗死，严重心律失常，突发心跳骤停。1例为农药（除草剂）中毒并发癫痫持续状态，在透析中因呼吸衰竭死亡。另1例诊断为重度妊高征、妊娠期肾病综合征、剖宫产术后并急性肾衰在透析后因内出血、休克、DIC（MODS）死亡。其余患者在透析后尿毒症症状均有一定程度的缓解。慢性肾衰、尿毒症患者中有37例并发心衰通过超滤使肺水肿、心衰缓解。患者转归：3例急性肾衰在透析中或透析后死亡，其余急性肾衰患者，经透析后，尿量增多，肾功能恢复，停止透析痊愈出院。21例慢性肾衰患者转外院作肾移植，31例因各种原因（主要是经济原因）失去随访。目前在本院长期维持性透析患者有24例，透析次数从1～3次/周不等。 3 讨论 血透原理是根据半透膜的原理，将患者血液引入透析器中，流经透析器时，与透析液分隔在透析膜（半透膜）的两侧作相反方向流动，通过弥散渗透作用，即血浆内多余的有毒性的物质可向透析液中弥散，透析液中的有用物质向血液一侧渗透，从而起到清除血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡，调整酸碱平衡的治疗作用，因此血液透析过程也是溶质进行弥散和滤过的过程[1]。血液透析是治疗肾功能衰竭尿毒症的有效方法，能有效地清除患者体内的尿素氮、肌酐、尿酸等代谢产物，以及中毒患者血中的毒物，并能通过超滤解除患者的心衰、肺水肿。迅速治疗继发性痛风。血透最常见的并发症是低血压，不及时治疗可产生严重后果，经常出现透析中低血压的患者，多发生在透析不充分，每次透析需要大量超滤的患者及老年患者，预防低血压的方法是透析当日停服降压药，透析中减少超滤量，透析前半小时口服管通(盐酸米多君片)，发生低血压时最迅速的治疗是静脉注射高渗葡萄糖，并减少超滤量，严重时联用多巴胺静脉滴注，经上述处理多能纠正低血压