200例原发性肝癌临床研究.doc

200例原发性肝癌临床研究[摘要]目的：探讨200例原发性肝癌的临床特点，为原发性肝癌的诊断治疗提供理论依据。方法：通过200例原发性肝癌的临床表现和检查资料进行分析。结果：原发性肝癌的发病率男性多于女性，农村多于城市，青壮年多见，临床表现以肝区疼痛、消瘦、乏力、上腹包块为主。AFP及B超、CT、MRI、肝核素扫描、肝血管造影检查及肝组织细胞活检等仍然为原发性肝癌的主要临床诊断手段。结论：依据原发性肝癌临床特点和各项临床检查，可望早诊断、早治疗。 [关键词]原发性肝癌；临床特点；分析 [中图分类号] R735.7[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-057-02 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来我国原发性肝癌呈上升趋势，每年约11万人死于肝癌，约占全世界肝癌死亡率的45%，肝癌的死亡率为恶性肿瘤死亡率的中位数，仅次于肺癌[1]。为了解我地区原发性肝癌的临床特点，我们分析了我院10年来的200例病例资料，现报道如下： 1临床资料 200例原发性肝癌病例资料系1996年1月～2006年1月收治的患者，所有病例均经符合原发性肝癌临床诊断标准[2]，主要确诊依据有病史、临床表现、体检、AFP及B超、CT、MRI、肝核素扫描、肝血管造影检查及肝组织细胞活检。 200例原发性肝癌中，男168例，女32例，男女比例为5.25:1，年龄14～76岁，发病年龄分布为≤35岁21例，占9.25%，36～45岁20例，占10%，46～59岁118例，占54%，≥60岁41例，占20.5%。从生活及社会背景分布来看，农民88例，占44%，城市居民22例，占36.0%，职员（公务员、教师、企业管理层等）40例，占20.0%。临床表现有肝区疼痛、消瘦、乏力、上腹包块等症状者有168例，占84%，以其他临床表现者32例，占16.0%。 2结果 本组病例就诊时均为中、晚期患者。查有189例患者伴有转移，占94.55%，其中多脏器转移有126例，占66.67%，单一脏器转移有63例，占31.5%，最常见的部位有肝内、腹部淋巴结、胸腹腔、肺、骨、脑及心脏等，其中肝内转移最多见，次之肺部。 影像学检查提示病灶分布规律：肝右叶占位病灶155例，占77.5%，肝左叶占位灶45例，占22.5%；单发病灶158例，占79.0%；病灶不规则形态为138例，占69%，块状型（直径≥5 cm）为194例，占97%；小癌型2例（直径＜5 cm）占0.5%，弥漫性2例，占2.5%。 血清AFP容量检查与肝癌大小有关，肿块越大，数量越多，AFP检测值越高。其中AFP≤100 ng/ml者6例，占3.0%，AFP 100～200 ng/ml，15例，占7.5%，AFP 201～400 ng/ml者51例，占25.5%，AFP＞400 ng/ml 128例，占64%。 随访本组200病例，失访5例，随访率达97.5%，半年随访死亡率50.26%(95/195)，1年随访死亡率达98.46%(192/195)，其中3例生存期超过1年，1例小癌型患者目前健存，复查各项指标无异常。 3讨论 我国是肝癌的高发区，尤其是不发达地区，流行病学调查显示肝癌的发病与生活环境有关[2]。本组200例原发性肝癌中男性发病率明显高于女性，是女性的6倍[3]。其中农民患病最高，达44%（88/200），其次城市居民，这与一般文献报道一致。经济不发达的农村及城市普通居民仍然是原发性肝癌的高发人群。 从年龄分布看，中青年的发病率居高，达79.5%（159/200），其中中年比青年的患病率高，达54%（118/200），老年患病率低，仅20.5%（41/200）。影像学检查提示原发性肝癌右叶多发，达77.5%（155/200），多以单发病灶为主，达29%（158/200），肿块多以块状型为主（直径≥5 cm），达97%（194/200）。200例原发性肝癌就诊时为晚期，多伴有远处转移，恶病质等表现，检查发现肝内转移多见，其次为肺部。提示原发性肝癌病情进展快，起病隐匿。 原发性肝癌的临床诊断主要靠影像学，如：CT、MRI、超声、造影、及肝组织活检，但对于医疗设备和技术相对落后的地区来说就较难实现，而临床上普遍应用的是通过血清AFP定量测定。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，出生后消除，当肝细胞恶变后又重新获得这一功能，但肝炎后肝硬化，慢性肝炎有19.9%～44.6%患者可AFP升高，浓度多在25～250 ng/ml，随着肝功能的改善，AFP随之下降，这称为“一过性”AFP升高，如良性肝病活动伴随AFP波动，这就预示有时