100例脑出血急性期观察及护理.doc

100例脑出血急性期观察及护理急性脑出血为急性脑血管病的一种常见病,具有发病率高、病死率高、残废率高三个特点。我院自2004年1月至2006年1 2月收治了经CT证实的1 00例脑出血病例,现将急性期的观察及护理体会介绍如下: 1 临床资料 本组病例1 00例,其中男60例,女40例。发病年龄2 1-83岁,其中2 1-40岁1 O例(1 0%),40一60岁40例(40%),60-83岁50例(50%)。原有高血压病史和人院时血压升高者71例,先天性脑内血管畸形先天性A瘤6例,血液病3例,不同程度的意识障碍59例,不同程度的肢体瘫痪68例,合并其他并发症26例(26%),其中脑疝1 O例,消化道出血1 2例,肺水肿、肺部感染7例,死亡1 8例(1 8%)。 2 观察要点 2.1 意识状态的观察。意识障碍的程度与出血量的多少、受压部位有关,如出血量大,脑实质出血破入脑室而继发性脑室出血,病人表现突然昏迷加深,因此,必须对意识障碍患者进行动态观察,一般有尿失禁的病人说明意识障碍严重,预后也差,本组死亡1 8例,均为深昏迷。多数病人在数小时内病性可由神志恍惚进入深昏迷状态,所以观察病人意识状态的改变是判断病情好转与恶化的重要指标。 2.2 瞳孔的观察。瞳孔的改变是脑出血病人的一项极为重要的体征。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失,眼球位置异常,说明血肿使该侧动眼神经受压迫;两侧瞳孔缩小如针尖,伴有高热是原发性脑桥出血的特征,若病人还伴有四肢强直性抽搐则是脑室出血的表现;两侧瞳孔忽大忽小或大小不等,可能性是脑疝早期征象,脑疝侧瞳孔散大,提示患者病性危重,出血量大,预后较差。 2.3 呕吐的观察。当脑出血出现呕吐症状时,常提示出血量较大,应积极降颅压,所以,在抢救时护士应主动准备20%甘露醇静脉滴注,这样就可迅速提高血浆渗透压,肿胀的脑组织间液水分就可以 迅速向血浆转移,达到降低颅内压的作用,防止脑疝发生。还应注意观察有无喷射性呕吐,若有往往提示病性严重,颅内压越高,预后越差。同时应注意观察呕吐物性质,如出现咖啡样呕吐物,应警惕发生应激性溃疡而引起的上消化道出血,便于对症处理o 2.4生命体征的观察。 2.4.1 体温:脑出血初期的高热多系丘脑下部体温调节中枢受损的征象,若初期体温正常,以后逐渐升高,多系合并感染所致;如始终低热多为出血后的吸收热。脑桥和脑室出血均可引起高热,为保护脑细胞的机能,应积极采取药物和物理降温方法。 2.4.2 脉搏:颅内压增高的早期病人收缩压增高,呼吸深慢,脉搏洪大而缓慢,但当血压增高到一定程度,仍不能保证脑血供应时便迅速下降,脉搏变为不规则,细而快,并可通过脉搏的观察了解病人有无心律失常。 2.4.3 呼吸:重点看呼吸的频率、深浅度及节律的改变,不规则的呼吸是颅内压升高,呼吸衰竭的特征,若颅内压继续增高不及时处理,便可发生脑血循环障碍,脑组织缺氧,使脑水肿加重,影响延髓呼吸中枢,病重者呼吸深而慢,病情恶化时转为快而不规则或潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气,发现此情况应积极抢救处理。 2.4.4 血压:脑出血病病人的原发病85%是高血压病、动脉硬化症。降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。一般主张维持在1 50一1 60/90―10mmHg为宜。如急性期血压急聚下降表示病情严重,应给升压药物以保证足够的脑供血量,同时注意防止脱水过度而致血压下降。 3 护理体会 3.1 保持呼吸道通畅和给氧。保持呼吸道通扬和充分有效的给氧,可改善脑缺氧,减轻脑水肿,降低颅内压。通常抬高患者头部1 5―30度左右,并偏向一侧,口稍向下,以利口水及呼吸道分泌物自然引流,严禁无枕仰天平卧。脑出血昏迷病人常有喉肌松弛,舌根后坠,鼾声如雷,此时,应经口腔放置通气导管或用舌钳将舌头向外拉。常因吞咽、咳嗽反射消失或减弱,导致口腔分泌物滞留,分泌的和呕吐物流人气管阻塞呼吸道,继发肺部感染,此时应勤吸痰,通常是先用吸痰管刺激咽喉,引发咳嗽反射,等痰液到达咽喉部时再用吸痰管吸出。这样避免因深部吸痰、用力咳嗽,刺激呕吐引发必律失常、颅内压增高等并发症,也减轻了患者的痛苦。如果痰液粘稠而深,用生理盐水200m1+蛋白酶1支+庆大8万作雾化吸人,定时翻身拍背,使呼吸道分泌物引流通畅。如病人昏迷时间较长(一般超过3天),而呼吸道分泌物较多,通常作气管切开,便于呼吸道清理,并加强术后护理。 3.2 稳定患者情绪。无意识障碍患者一经住院治疗,由于存在环境的差异,疾病造成身体意外损害,以及对疾病的预后问题担心等等,易造成患者情绪不稳。亲朋过多的探视更易加重患者的情绪变化,不利于患者休息,进一步增加脑部缺氧、缺血,加重病情。应将病人放置在安静且便