100例腹腔镜下子宫肌瘤摘除术护理体会.doc

100例腹腔镜下子宫肌瘤摘除术护理体会【中图分类号】R256.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)01－0066－01 【摘要】 目的 回顾性总结我院在腹腔镜下行子宫肌瘤摘除术的护理措施。方法 回顾性分析100例腹腔镜下肌瘤剔除术患者的临床及护理资料，在护理过程中采用术前心理辅导、对症处理及出院指导等护理措施。结果 全部病例手术顺利，术后患者恢复良好，未出现并发症，均痊愈出院。结论 用腹腔镜行子宫肌瘤摘除术具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观的优点，利于患者早日康复。 ? 【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剔除 护理 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于育龄期的妇女，确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。近年来，随着现代生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。腹腔镜手术是近年来妇科逐步普及和应用的一种微创手术，在临床得以广泛使用。2010年8月―2011年6月我科对100例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，行腹腔镜子宫肌瘤摘除术，经过手术治疗和围手术期的精心护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。? 1 临床资料 ? 1.1 一般资料 我院2010年8月―2011年6月收治因体检或月经异常、不孕症等发现子宫肌瘤患者。本组100例，年龄22～52岁，平均(30±5)岁，B超显示子宫肌瘤均＞3cm。患者入院后经常规妇科检查及B超检查，完善各项常规术前检查，无手术禁忌证，排除子宫内膜病变及其他性质的病变。术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。 ? 1.2 结果 本组100例，手术时间为1～3h，平均时间为2h，12例出现不同程度的恶心呕吐，8例出现胸痛，6例出现肩痛。对症治疗后消失。少数患者有少量阴道流血2～7日，均予抗感染、止血、促宫缩治疗后恢复，无严重并发症如大出血、临近脏器损伤发生，无发生感染，平均住院5天出院。 100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获得成功。出院标准：患者精神、饮食好，腹部穿刺点愈合好，无红肿及渗液，生命体征正常，血象正常，无阴道流血，大小便正常，能独立下床活动。患者出院后均得到电话随访，身体状况良好。? 2 护理 ? 2 术前护理 ? 2.1 心理护理 仔细了解患者的心理状况，多与患者及家属沟通，详细讲解腹腔镜手术的优点。请同病房已做完同类腹腔镜手术的患者向其讲述亲身体会，有针对性地进行心理支持，经常与患者接触和交谈，了解其思想情况，耐心地回答和解释患者提出的各种问题，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。? 2.2 术前检查 检查血、尿、便常规，凝血象及肝肾功能、生化、血糖，乙肝、艾滋病及梅毒抗体;做心电图、腹部B超及X线透视等，了解患者生理功能，评估承受手术的能力。? 2.3 皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用液状石蜡油浸泡数分钟，使污垢软化，再用棉球擦拭干净。 ? 2.4 肠道准备 术前1日进食清淡、易消化半流质饮食，为减少肠腔积气，嘱患者避免食用易产气的食物，如牛奶、豆类及含糖多的食物，术前8h禁食，4h禁水，术前晚8点及术晨6点各用肥皂水清洁灌肠1次，防止麻醉引起呕吐导致误吸，并引发肠胀气而影响术中术野显露。。 ? 2.5 阴道准备 避开月经期，常规行阴道灌洗上药，用0.2%碘伏溶液每天冲洗2次。术前1日做好定血型及交叉配血试验、抗生素皮试，手术晨更换手术衣，常规留置尿管。? 3 术后护理 ? 3.1 常规护理 术后返回病房，首先护士应向麻醉师大体了解患者的基本情况，按全麻术后常规护理，去枕平卧4-6h，头偏向一侧，持续低流量吸氧2～4h，保持呼吸道通畅;持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化，认真听取患者的主诉，每15～30min巡视病房1次。? 3.2 腹部伤口护理 术后24h内严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持穿刺点伤口敷料清洁干燥，一般3～5天即愈合，可更换伤口敷贴1次，观察穿刺点伤口愈合情况。? 3.3 饮食护理 患者清醒后6h可进少量流质饮食，少量多餐，在肛门未排气前，避免进食糖、产气食物及不宜消化食物，如牛奶、豆制品及糖类食品及肉类，以免造成肠胀气和肠梗阻，肛门排气后，可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。? 3.4 各种管道护理 妥善固定各种管道，保持各种管道通畅，防止扭曲、滑脱及受压，观察腹腔引流液及尿液的颜色、性状及量，协助患者保持引流管方向的侧卧位，以利引流液的流出;尿袋及引流袋需低于耻骨联合，以免尿液及引流液返流引发感染。? 3.5 伤口疼痛的护理 通过本组调查，所有腹腔镜手术的患者在手术后24h内均发