100例膀胱癌术后丝裂霉素灌注化疗护理体会.doc

100例膀胱癌术后丝裂霉素灌注化疗护理体会[关键词] 膀胱癌；化疗；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-075-01 膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤，也是老年人较常见的恶性肿瘤，膀胱癌约70%以上为浅表性癌。目前，治疗膀胱癌的方法主要是保留膀胱的开放切除手术和经尿道切除手术。术后采用定期膀胱内灌注化疗。我科自2000年至今，采用丝裂霉素灌注化疗治疗老年膀胱癌术后患者，疗效较好。现将100例患者的护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月～2006年12月，我科共收治100例老年膀胱癌患者，其中60～69岁52例，70～79岁28例，80～89岁10例。男性71例，女性19例。69例采用经尿道肿瘤电切术，31例采用开放式膀胱肿瘤切除术。术后均采用丝裂霉素灌注化疗。随访24～36个月。1年内无复发。2年内复发9例。3年内复发13例。 1.2 操作方法 先将丝裂霉素40 mg溶于0.9%生理盐水40 ml，抽吸于注射器中，病人取截石卧位，常规消毒会阴部，将导尿管用润滑油润滑后轻柔插入膀胱，缓慢推注药液，推药完毕，再注入10 ml生理盐水冲洗导管。协助病人换姿势，取正确体位，以提高药物疗效，2 h后排空膀胱。 2 结果 2.1 心理护理 心理护理有几方面：①老年人智力及记忆力均减退，灌注前应向患者详细讲解灌注的必要性，并用通俗易懂的语言向患者及家属说明灌注的目的、方法、注意事项，必要时写一份详细的灌注指导交给患者，以保证治疗进行的延续性；②老年人感觉减退，灌注过程中要经常询问患者的感受，安慰病人，消除其紧张心理，积极配合治疗。 2.2 一般护理 一般护理有：①灌注宜在早上进行，嘱病人灌注前4 h时少饮水或不饮水，灌注前排空膀胱。②丝裂霉素为蓝紫色结晶粉状，使用前应充分稀释。配药时操作者应戴口罩及橡胶手套，加强自身防护。③在为病人灌注时候，应将病人置于单独房间内或用屏风遮挡，保护患者的隐私。④灌注时勿使药液与会阴部、阴囊等部位接触，以免形成接触性皮炎、尿道炎。⑤灌注后嘱病人平卧15 min，然后按左侧卧位、右侧卧位、头低足高位、立位各15 min轮换一次，使药液达到膀胱各个部位，2 h后排空膀胱[1]。⑥灌注药液2 h后嘱病人多饮水，加速尿液生成，促使药物尽快排尽，减少对膀胱的刺激，防止并发症发生。⑦老年女性伴有尿道松弛者应选择气囊导尿管，用5%利多卡因直接喷在患者会阴部，既可减轻痛苦，又可以减轻阴部充血水肿[2]。 2.3 并发症的护理 并发症的护理有：①膀胱刺激征：严格无菌操作，插入尿管应尽可能深，勿使大量药液流在尿道里，灌注后多饮水。②白细胞降低：灌注过程中监测血常规变化，白细胞4 000 /L时，应在医生指导下口服升白药物，白细胞3 000/L时，应暂停化疗，采取措施，防止感染。③食欲减退、乏力：嘱病人注意休息，加强营养，进营养丰富、易消化食物，嘱家属注意食物的搭配及色、香、味。④接触性皮炎：灌注时应尽量勿使药液接触会阴部皮肤黏膜，灌注后清洗会阴部。⑤尿道狭窄：多因反复插管损伤尿道黏膜及化疗药物对黏膜刺激所致[3]，应选择粗细适宜，质地柔软的尿管，严格无菌操作，插管动作轻柔，灌注2 h后多饮水，以减少对黏膜的刺激。 2.4 灌注后的健康教育 健康教育有几方面：①多饮水，每天2 000 ml以上，可减少致癌物质与膀胱内壁接触时间，起到内冲洗作用；②勤排尿，憋尿会引起生理及心理上的紧张，使血压升高，这对于患有心脑血管疾病的老年病人来说是危险的，老年患者应每小时排尿一次；③进营养丰富、易消化、清淡的食物，忌烟、酒、咖啡，忌辛辣刺激食物；④注意个人卫生，保持会阴部清洁，每次灌注后即冲洗会阴部；⑤教会病人学会自查，观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常情况，必须及时来院诊治。 3 讨论 丝裂霉素在临床中应用时间较长，副作用少，老年人使用安全，定期膀胱内灌注化疗，操作简单、疗效好、毒性低。了解老年人的生理心理特点，规范严格的操作、耐心细致的护理、减少不良反应的发生，保证了治疗的有效连续性，提高了患者的生存质量。 [参考文献] [1]付为英,侯鹏军.膀胱灌注化疗药物加高频透热治疗膀胱癌的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2005(10):932 [2]马学珍,吴莉.老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理[J].医药世界,2007(1):77-78. [3]李凯,刘继红.丝裂霉素C膀胱灌注致尿道狭窄2例报道[J].临床泌尿外科杂志,1998(10):449-450. (收稿日期：2007-07-04) 1