200例肝硬化合并上消化道出血临床分析.doc

200例肝硬化合并上消化道出血临床分析【摘要】 目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的病因，提高其临床防治水平。方法 回顾分析2008年~2011年10月本院收治的200例该类患者的临床资料。结果 肝硬化合并上消化道出血的首要病因是食管静脉曲张破裂出血，其次为门静脉高压性胃病（PHG），发病年龄最多的为中老年组，中老年组较青年组发病率显著增高（P0.05），男性患者数多于女性，男女性别比为3∶1，肝硬化合并上消化道出血治疗费用昂贵并且有高达10%的患者多次入院。结论 肝硬化合并上消化道出血是临床最常见的危急症，具有反复发作性，在内科保守治疗的同时应采用内镜下硬化剂治疗、介入治疗等多种治疗手段，并重点在于预防其反复发作。? 【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 静脉曲张? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.087 ?? 肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种肝病发展的晚期阶段，其起病隐匿，病程长，以弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶为病理特征，上消化道出血是其严重的并发症，常危及患者生命，如不及时抢救，患者可因失血性休克迅速死亡。本文收集本院近4年来肝硬化合并上消化道出血患者200例的临床资料，分析其病因、发病年龄、住院天数、费用支出、治疗及预防方案，以提高对肝硬化合并上消化道出血的临床防治水平。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本院2008年~2011年10月因肝硬化合并上消化道出血住院的患者200例。诊断标准：首先确诊“肝硬化失代偿期”,所诊断病例符合田德安[1]所提标准，同时患者出现呕血、黑便、大便OB（+），有血容量不足表现（头昏、心率增快、血压降低、尿少等）,甚至出现失血性休克，但诊断要排除下消化道出血病变。患者病情平稳后行B超、胃镜检查、血常规、血生化检查等多可明确诊断。? 1.2 方法 统计肝硬化合并上消化道出血患者的病因、性别、住院天数、费用、治疗方法、年龄、预后。? 1.3 统计学处理 采用统计描述进行分析，数据处理用临床医生统计学助手V3.0统计软件。计数资料采用χ?2检验，P0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 肝硬化合并上消化道出血的病因 食管静脉曲张破裂出血107例，占53%（女35例，男72例，35~40岁的人数为40例）；门静脉高压性胃病（PHG）52例，占26%（女17例，男35例，35~40岁的人数为18例）；肝源性溃疡25例，占12.5%；急性胃黏膜病变10例，占5%；胃炎5例，占2.5%；反流性食管炎1例，占0.5%。其中最主要的病因为食管静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病（PHG），其次为肝源性溃疡、急性胃黏膜病变等，与孙芳芳等[2]所研究基本一致。导致肝硬化的病因：酒精性105例，占52%（男75例，女30例，35~40岁的人数为37例，年龄＞60岁为11例）；肝炎后肝硬化75例，占37.5%（乙肝60例，丙肝15例）；其他病因20例，占10%。? 2.2 肝硬化合并上消化道出血与发病年龄的关系 发病年龄最多的为中老年组，年龄40~60岁为82例（41%），年?龄＞?60岁为20例，35~40岁为70例（35%），年龄≤35岁为28例（14%）。中老年组较青年组发病率显著增高（P0.05）? 2.3 肝硬化合并上消化道出血与性别的关系 男性患者数多于女性，其中男性150例，女性50例（P0.05），男女性别比为3：1。? 2.4 肝硬化合并上消化道出血患者的住院天数及费用支出 其住院天数为(11±2.5) d，住院费用为(8238±5021)元。? 2.5 多次入院救治的患者为20例（10%）。? 3 讨论? 肝硬化最严重最危急的并发症是上消化道出血，是急诊科常见疾病之一，病情凶险，大多数患者常伴失血性休克，若不及时抢救往往危急患者生命，90年代后期其病死率为10%~15%。本组研究显示，急性静脉曲张致上消化道出血（ANVGIB）占53%，与张鸿飞等[3]研究接近，另外急性非静脉曲张性上消化道出血较为常见（包括门脉高压性胃病，本文研究占26%；肝源性溃疡，本文研究占12.5%；急性胃黏膜病变，本文研究占5%）。导致肝硬化的直接原因本组研究中慢性酒精中毒占52%，远远高于全国平均发病因素的15%。从流行病学调查的角度分析，这与本院就诊患者大多数来自贵州贫穷落后的高寒山区，老百姓日常业余生活单调，长期大量饮用烈性白酒有密切关系，其次为肝炎病毒的感染，根据文献资料统计，在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染，慢性乙型肝炎患者中肝硬化失代偿的发生率为3%，5年累计发病率为16%[4]，与本组资料中显