47例血细胞研究仪血小板计数假性减少原因研究.doc

47例血细胞研究仪血小板计数假性减少原因研究[摘要] 血细胞分析仪以其高效、快捷、重复性好等优点，已得到广泛应用，但应用中血小板计数时常出现假性血小板减少，令操作者真假难辨。本文通过 47例假性血小板减少原因分析，认为血细胞分析仪检测血小板只能是一种筛查手段，一旦出现血小板凝集、巨大血小板、血小板卫星等现象，将影响血小板计数结果，应根据全国血液学复检专家小组制定的复检标准，进行复片及相关方法给予纠正。 [关键词] 血小板；血细胞计数仪；散点图；直方图；假性血小板减少 [中图分类号]R446.11+1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）11（b）-063-02 血细胞分析仪具有高效、快捷、重复性好等优点，已被各家临床医院广泛应用，但应用中血小板计数时常出现假性血小板减少，令操作者真假难辨，相关报道甚少，本文就我院2006年中47例假性血小板减少原因分析如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 本院2006年门诊及住院患者中47例血小板假性减少者，男27例，女20例。末梢血标本17例， EDTA-K2抗凝静脉血标本30例。 1.2 仪器 美国库尔特HMX血细胞分析仪及配套试剂。日本希森美康KX-21血细胞分析仪及配套试剂。日本OLYMPUS显微镜及草酸铵法血小板稀释液。 1.3 方法 对47例假性血小板减少患者，根据全国血液学复检专家小组指定的复检标准，对于仪器计数血小板偏低、仪器有报警提示、散点图及直方图异常时，推片镜检血小板形态及分布情况；重新采血按《全国临床检验操作规程》第3版要求进行显微镜下草酸铵法血小板复检，计数3次取均值；末梢血预稀释后，EDTA-K2抗凝静脉血标本应放置室温30 min充分混匀后进行血细胞分析。 2 结果 10例患者的末梢血标本，经显微镜下草酸铵法血小板计数结果得以纠正，同时血涂片瑞氏染色后镜检观察血小板形态及分布未见异常。 7例末梢血标本，10例EDTA-K2抗凝静脉血标本经室温30 min后进行血细胞分析及草酸铵法血小板计数结果均得以纠正，血涂片瑞氏染色后镜检观察血小板形态及分布未见异常。 8例EDTA-K2抗凝静脉血标本经室温30 min后进行血细胞分析结果仍然减少，草酸铵法血小板计数结果得以纠正，血涂片瑞氏染色后镜检观察发现血小板大小不等聚集团块。 5例EDTA-K2抗凝静脉血标本经室温30 min后进行血细胞分析血小板计数结果仍然减少，草酸铵法血小板计数结果纠正，血涂片瑞氏染色后显微镜下观察发现“血小板卫星现象”。 7例EDTA-K2抗凝静脉血标本经室温30 min后进行血细胞分析结果仍然减少，草酸铵法血小板计数结果得以纠正，血涂片瑞氏染色后镜检观察发现巨大血小板体积。 3 讨论 10例末梢血标本假性血小板减少患者，多因穿刺组织损伤、组织凝血因子混入血标本中产生肉眼无法见到的凝块[1]，是造成血细胞分析仪计数血小板假性减少的直接原因，对此类末梢血标本假性血小板减少患者，应该予以阅片，必须重新采血。 7例末梢血标本，10例EDTA-K2抗凝静脉血标本经室温30 min后进行血细胞分析得以纠正的患者，考虑血液离体后血小板产生可逆性聚集，使血小板计数结果偏低。末梢血标本经过预稀释随着与稀释液作用时间延长血小板均匀离散，抗凝静脉血标本中的EDTA-K2随着放置时间延长亦能使血小板逐渐离散[2]，因此采取经室温放置30 min充分混匀后进行血细胞分析可避免血小板假性减少的发生[3]。 8例血涂片瑞氏染色后显微镜下观察发现血小板呈大小不等聚集团块。此类患者多见于肿瘤、自身免疫病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症等一些不明原因产生凝集素，使EDTA-K2抗凝血中血小板聚集呈大小不等团块，血细胞计数仪会把这些凝集团块当作白细胞来计数，这样血小板计数结果将假性减少，而白细胞数量增加；对于此类血小板减少一般仪器可有警报提示和散点图、直方图异常，库尔特HMX血细胞分析仪会在WBC结果后面做出[*R]提示，WBC散点图DF1、DF2图像下方血小板区细胞分布密度向右延伸[4]，提示有血小板凝集的存在；希森美康KX-21血细胞分析仪会在WBC结果后面做出WL提示，WBC直方图上Ghost区和SCR之间的鉴别线与直方图交点抬高，提示有大颗粒存在。对此类患者采用草酸铵法血小板计数。 5例血涂片瑞氏染色后发现“血小板卫星现象”。“血小板卫星现象”是偶见于EDTA-K2抗凝血中，血小板黏附、围绕于中性粒细胞（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，系EDTA和白细胞表面的IgG或Fc片段相互作用、非特异性结合血小板表面的GPⅡb/Ⅲs所致，虽与疾病和药物无关，这些黏附、围绕于中性粒细胞的血小板