67例宫内节育器(IUD)位置下移临床研究.doc

67例宫内节育器(IUD)位置下移临床研究【摘要】目的 分析宫内节育器下移原因。方法 2007年9月～2010年3月在乡镇查环查孕，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置。结果 67例B超监测中发现IUD下移。结论 IUD下移与哺乳期、放置技术、随访、放置年限、IUD类型、受术者自身条件、放置IUD时间有关。 【关键词】宫内节育器 位置下移 中图分类号：R711.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-109-02 宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、可逆的避孕工具。为我国育龄妇女的主要避孕措施，但由于一些副作用及并发症（如疼痛、经期延长、环下移、带器妊娠等），影响了部分妇女的使用引起副作用的原因除IUD本身的因素外，IUD在宫腔内位置下移也是一重要因素。B超能准确判定IUD在宫腔内的位置，是目前较理想的监测手段。本文通过B超监测发现67例IUD下移进行分析，现报告如下： 1 临床资料 一般资料 2007年9月～2010年3月在乡镇查环查孕中，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置，年龄21～45岁，放置年限2月～14年，其中在本站放置33例，乡镇卫生院放置15例，县市医院放置19例。 2 方法 目前，超声对IUD的检查已广泛地应用于计划生育领域。由于超声检查能较清晰地显示IUD的形态特征及所在位置，因此对判断IUD是否下移有诊断作用。正常子宫内膜腔在其中心为稍高回声，周围呈2～3mm低回声，即子宫内膜回声。当IUD在宫腔内时，则其周围可见低回声的晕圈环绕[1] 。宫内节育器低置的超声诊断标准是：IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离大于2.0cm，或者IUD上缘与宫腔底部之间的距离大于1.0cm[2]。乡镇查环查孕过程中，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置。若纵切测量IUD上缘与宫底间的距离于2.0cm者诊为IUD下移。本组67例均行B型超声检查定位，均为IUD下移，其中1例带吉妮IUD下移者为子宫前屈，吉妮IUD未固定于子宫底肌层，而固定于子宫后壁中段肌层内。 3 结果 3.1 67例IUD下移者，哺乳期放置18例，占总数26.86%;非哺乳期放置49例，占总数73.13%。放置IUD2个月内B超监测IUD下移者，非哺乳期7例，哺乳期2例。 3.2 节育器下移1年的25例，占37.31%。1～2年18例，占26.86%。2～3年10例，占14.93%。3～4年8例，占11.94%。4～5年5例，占7.46%。5年以上1例，占1.49%。 3.3 67例IUD下移者，金属单环40例，占59.70%。宫形IUD妊娠20例，占29.85%。T形IUD妊娠6例，占8.96%。吉妮IUD妊娠1例，占1.49%。 4 讨论 IUD下移是最常见的异常表现之一，也是避孕失败最常见的原因。IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床[3]。达到避孕目的。如果IUD下移，受精卵就可能在宫腔上部或前后壁着床，导致带器妊娠。 4.1 IUD下移与哺乳期置器的关系 产后42天以后哺乳期及时采取行之有效的置器措施，效果显著。但从上述发现哺乳期放置IUD后第2年IUD下移者较多，说明哺乳期子宫较小，停止哺乳后，子宫逐渐恢复正常，而此时IUD与子宫大小不相适应，相对型号偏小，使IUD降至宫腔下部。因此，应建议育龄妇女停止哺乳2个月后，应定期监测IUD情况，若发现IUD下移，及时采取补救措施，避免带器妊娠。 4.2 IUD下移与放置IUD技术有关 放置后第2个月即发现有9例IUD下移，分析除与子宫情况有关外（子宫内口松弛），还与操作者技术有关。技术人员未了解子宫大小、位置（前屈、后屈），以致未将IUD送入子宫底部。IUD型号选择不当，型号偏大可刺激宫缩，使IUD下移;IUD型号偏小，起不到避孕作用。IUD位置越低，妊娠率越高。所以放置技术必须熟练。本区育龄妇女在本乡镇可免费放环，故IUD大多由乡镇计划生育服务站和乡镇医院妇产科技术人员放置。因此，要加强技术人员的技术培训，以保证手术质量，降低带器妊娠率。同时放置IUD后要适当休息，并定期复查，以确保避孕效果。 4.3 IUD下移与随访的关系 各种IUD下移和脱落多发生在1年内，占60%~90%。其中50%发生在3个月内，1年后趋于稳定[4]。常规放置IUD后1，3，6，12个月及以后每年随访1次，尤其是哺乳期放置后的第2年，因停止哺乳，子宫恢复正常，IUD易降至子宫下段，因此，计划生育技术服务工作者应告知置器者随访的时间及其必要性。在实际工作中，乡镇实行1年三次的查环查孕工作，对及时了解育龄妇