96例老年颅脑外伤并发症临床研究.doc

96例老年颅脑外伤并发症临床研究【摘要】目的：探讨96例老年颅脑外伤并发症的临床分析。方法：对我院近5年来96例老年颅脑外伤患者的诊治结果。结果：发生颅脑损伤的老年患者表现多较重且复杂，合理、有效的预防和减少并发症的发生，将会明显提高老年颅脑外伤患者的预后效果及生存率。 【关键词】老年；颅脑外伤；并发症；治疗 老年颅脑外伤是一种老年患者常见的外伤性疾病，许多相关研究主要针对外伤后老年人的颅脑外伤进行研究，但治疗效果多不十分理想。我院针对老年外伤患者，除原有颅脑损进行伤治疗外，还对其并发症进行系统治疗，取得了良好的治疗效果，提高了老年患者伤后的自理能力和生活质量，明显地降低了老年患者致残率、死亡率。对我院96例老年颅脑外伤患者诊治体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 对我院近5年来老年颅脑外伤患者(年龄60～75岁)96例，男性62例，女性34例。车祸受伤50例，摔伤35例，被打伤11例。Glasgow昏迷评分13～15分24例，8～12分52例，8分以下20例。外伤前伴高血压52例，慢性支气管炎25例，糖尿病19例，既往身体健康及否认其他疾病者17例；外伤入院后出现离子紊乱37例，肺内感染77例，消化道出血12例。 1.2治疗方法 手术治疗35例，行开颅去骨瓣减压血肿清除术；保守治疗(止血、脱水降颅压等对症治疗)61例。伤后患者均出现不同程度的并发症，给予相应治疗：抗感染、补液、止血、调整酸碱平衡、降血糖、抑制胃酸分泌、降血压、营养支持治疗等。 2 结果 通过相应治疗后，恢复自理能力的39例，能在家人帮助下做简单活动的28例，卧床不起但能与外人简单交流的12例，植物生存9例，死亡8例。 3 讨论 3.1原因 老年患者对周围出现的事情反应能力差，外伤原因多以车祸、摔伤为主。老年患者多伴有脑组织生理性萎缩，为脑出血、脑水肿等造成颅内压急剧增高提供了一定的缓冲空间，起初多无明显的症状及体征，随着脑出血量增多及脑组织肿胀进一步加重，相应的症状才表现出来，此时临床表现较重，可出现肢体非可逆性瘫痪，失语等器质性改变。由于脑组织长时间受压迫，进一步加重可出现脑疝，危及生命。高血压患者脑血管脆性增加致对外伤的抵抗较差，伤后常伴有脑血管破裂出血而致颅内血肿；在应激状态下，尤其是颅脑外伤后，糖尿病患者的血糖急剧升高，造成伤口的不易愈合，增加住院期间的细菌、病毒易感性；老年患者的胃肠功能差，外伤后出现胃酸分泌失调及胃黏膜保护失常，造成胃部及其他消化道部位出血；外伤后长期卧床，既往有肺部慢性疾病的老年人咳痰无力、肺内痰液蓄积，常引起肺部感染；长期住院致使患者的饮食习惯发生改变，患者多发生营养不良，进一步将导致水电解质失衡紊乱，严重者导致死亡。 3.2并发症及治疗措施 脑外伤后并发症主要包括感染性并发症、应激性并发症和营养性并发症等。感染性并发症包括肺部、外伤创口、手术切口的感染。肺部感染是老年患者颅脑外伤后最常见的并发症 ，患肺部感染的患者多为基础有肺部疾病者，痰液无法有效咳出，进而痰液在肺内大量蓄积，引起坠积性肺炎，出现肺部感染。这一类型的患者需给予化痰、叩背等处置，并通过痰液培养，选用相应抗生素治疗，必要时行气管切开术，便于肺部护理。其他部位感染多可应用抗炎药物后，自行缓解。糖尿病患者易于合并各种感染，局部伤口愈合时间较长、甚至不愈合，形成活瓣，进一步加重感染，这类患者多需控制血糖，血糖控制到正常范围内时，才能有效控制感染，达到治愈目的。胃肠功能脆弱的老年患者，遇到紧急情况时，胃酸分泌及胃黏膜保护平衡失调，易发生胃部、十二指肠溃疡，多需质子泵抑制剂、抑酸药和胃黏膜保护剂等药物，控制胃酸分泌及保护胃肠道黏膜，达到保护胃肠道的作用。在医院长期卧床静养的老年患者，由于院内环境、饮食习惯等的改变，且长期卧床的使患者饮食欠佳，出现营养不良；而持续的静点各种液体，应用各种脱水药，致使体内离子严重失衡，出现低钾、高钠、高氯血症，应对其营养状态进行及时、准确的评估，早期进行鼻饲营养治疗，有利于增强身体抵抗力及康复。 综上所述，发生颅脑损伤的老年患者表现多较重且复杂，临床表现多与其外伤前基础状态有关；及时、有效的诊断和治疗是十分必要的，而老年外伤患者的死因多为各种并发症而引起，因而合理、有效的预防和减少并发症的发生，将会明显提高老年颅脑外伤患者的预后效果及生存率。 参考文献 ［1］ 乔建勇，傅宪文.32例老年外伤性颅内血肿手术治疗分析[J].中华神经外科杂志，1996；12(1)：16． ［2］胡杰.老年人重型颅脑外伤患者围手术期治疗效果分析[J].宁夏医学杂志，2005；27(1)：59． ［3］ 李顺业.老年人颅脑损伤[J].国外医学