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3种手术方法治疗儿童腺样体肥大疗效观察【摘要】 目的 比较鼻内镜下腺样体刮除术、鼻内镜下腺样体吸切术及低温等离子射频消融术3种不同手术方法治疗儿童腺样体肥大的疗效及并发症发生率。方法 选择2003年～2010年行腺样体切除手术的患者268例，随机分为A、B、C三组，A组行鼻内镜下腺样体刮除术，B采用鼻内镜下腺样体吸切术，C组采用低温等离子射频消融术，分别统计3组的并发症发生率并对手术疗效进行比较。结果 C组较B组及A组具有手术疗效高、并发症发生率低等优势。结论 在腺样体切除术中，使用等离子射频手术系统优于腺样体刮除术及鼻窦电动吸切器腺样体切除术。? 【关键词】 腺样体切除术； 低温等离子手术系统； 手术疗效； 并发症? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.026 ?? 腺样体肥大是耳鼻咽喉头颈外科常见病，多发生于幼儿及儿童，可引起患儿睡眠打鼾、呼吸暂停、渗出性中耳炎等，严重者可影响儿童记忆力及生长发育[1]。笔者所在科于2003年3月～2010年9月分别采用鼻内镜下腺样体刮除术、鼻内镜下腺样体吸切术及低温等离子射频消融术3种不同手术方法治疗儿童腺样体肥大268例，现总结报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 选择2003年3月～2009年9月收治的268例腺样体肥大患儿，其中男182例，女86例；年龄1.5～12岁，平均6.7岁；病史6个月～8年。患儿主要临床症状为睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞、听力下降、反应迟钝等；173例患儿伴有扁桃体肥大，37例患儿伴有渗出性中耳炎，49例患儿伴有慢性鼻窦炎。所有病例均经鼻内窥镜检查或鼻咽部CT冠扫证实腺样体堵塞后鼻孔50%以上。? 1.2 仪器 采用杭州桐庐鼻内窥镜及显示系统、美国杰西低温等离子射频仪、上海光电鼻窦吸切器及相应的手术器械。? 1.3 方法 患儿取仰卧位，经口气管插管静脉复合麻醉，常规消毒、铺巾。置全麻开口器，用导尿管拉起软腭，用含肾上腺素生理盐水棉片收缩鼻腔黏膜，经鼻腔进入0度直径2.7 mm的硬性鼻内镜，充分暴露鼻咽部。A组共46例，用合适型号的腺样体刮匙将肥大的腺样体刮除。B组共104例，用40°反向鼻窦吸切器刀头经口腔从腺样体下缘开始切割，并向中央包围，分层推进，逐渐切除肥大腺样体，用直吸切头经鼻腔切除突入鼻腔的腺样体，肾上腺素生理盐水纱条填塞压迫止血。C组共118例，在鼻内镜引导下，用低温等离子射频头（功率设置在3档位）自口腔伸入鼻咽部，从腺样体下缘向鼻咽顶推进，切吸腺样体，深度以口咽后壁延续平面为准，如遇出血则用电凝模式凝固止血。合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎、分泌性中耳炎者，同期行扁桃体切除术、鼓膜置管术。术后应用抗生素、止血药3～5 d，并应用羟甲唑啉喷雾剂喷鼻等治疗。? 1.4 疗效评价标准 随访3个月以上评定疗效。治愈：临床症状完全消失，鼻内镜检查或鼻咽侧位片、鼻咽CT检查鼻咽部无腺样体残留或增生；显效：临床症状明显减轻，鼻内镜检查或鼻咽侧位片、鼻咽CT检查鼻咽部有腺样体残留或增生；无效：临床症状无明显改善，腺样体残留或增生明显。? 1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行处理；多组间比较采用χ?2检验，组间两两比较采用q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 三组间疗效比较 C组总有效率为97.5%，高于B组（91.3%）及A组（87%），A、C及B、C组间差异有统计学意义（P0.05）。 2.2 三组并发症发生情况 C组并发症发生率0，明显低于B组4.8%及A组8.7%，A、C及B、C组间差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论? 腺样体肥大是影响儿童生长发育的常见疾病，一经确诊就应施行腺样体切除术。随着鼻内镜技术在临床的广泛应用，传统的腺样体刮除术由于盲目操作易致腺样体残留或邻近组织误伤等缺点而被淘汰。? 鼻内镜下腺样体刮除术避免了传统腺样体刮除术的盲目操作，能够在直视下操作，可在不损伤周围结构的前提下，最大限度地切除腺样体组织，解除鼻咽部阻塞。但腺样体刮除术仍显粗暴，刮匙的用力大小及方向仍需靠术者的经验以及感觉进行操作，腺样体基底部易残留，尤其是咽鼓管周围腺样体及突入鼻后孔的腺样体组织，加之腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜，故腺样体不易彻底切除[2]，还易导致咽后壁损伤，术后疼痛反应较重。? 鼻内镜下应用电动吸切器切除腺样体，该术式的优势在于同时分别经口腔和鼻腔途径多角度定位腺样体在鼻咽部的情况，充分掌握腺样体与重要组织结构的关系；术式选择灵活，手术视野广，操作空间大，操作精确，切除彻底，不易复发，可有效缩短手术时程。该术式虽保证了明视下除净腺样体并避