儿童营养性疾病与常见疾病管理.pptVIP

体格生长评价 生长曲线 肥胖 营养性贫血 营养不良 发生率 3-6岁消瘦率 0.3％-2％ 原因 物质匮乏 喂养不当 挑食、偏食 厌食 疾病： 管理 改变家长养育观念 定期评估、监测 喂养指导 纠正挑食、偏食 胃肠道调理 治疗原发病 营养性贫血 缺铁性贫血 叶酸、维生素B12缺乏性贫血 铁缺乏（ID）与缺铁性贫血（IDA） 小儿时期常见病 因食物中铁摄入不足，体内铁储存缺乏 血红蛋白合成减少引起贫血 小细胞低色素 多发生在6月至3岁的婴幼儿 WHO报告：5岁以下儿童贫血患病率47.4%，其中50%为IDA 2001年中国流调显示7个月～7岁儿童IDA患病率为7.8%，ID的患病率为40.3% 对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。 推荐摄入量（mg/d） 0～6月龄 0.3 7～12月龄 10 1～9岁 12 10～14岁 女 18 男 16 15～18岁 女 25 男 20 铁缺乏、缺铁性贫血临床表现 铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现 IDA时可有面色苍白、无力、表情淡漠等 定期筛查尤其重要 现状：预防为主，对营养不良、腹泻、反复感染儿童需警惕ID，需查血清铁蛋白。如不能查，及时转诊。 铁缺乏诊断 具有导致缺铁的危险因素：喂养不当、生长过快、胃肠疾病、慢性失血等 血清铁蛋白（SF）＜15ug/L（早期诊断铁缺乏，CPR＜10mg/L） Hb正常，外周血成熟红细胞形态正常 铁缺乏的处理 改善膳食，增加血红素铁、维生素C的摄入 积极查找导致铁缺乏的高危因素 血红蛋白正常，MCV、MCH、MCHC降低，可补铁1～2mg/kg/d，2-3个月 实验室检查（IDA） 血红蛋白（Hb）6月～5岁＜110g/L；5～12岁＜115g/L；12～15岁＜120g/L MCV＜80fl、MCH＜29pg、MCHC＜300g/L 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白（SF）＜15ug/L（ CPR＜10mg/L） 骨髓检查红细胞增生旺盛，中幼红细胞增加明显 治疗 元素铁4～6mg/kg/d，分2～3次服用 每日、隔日、每周服1～2mg/kg/次 同时服用维生素C 50～100mg/d 足量补铁4周Hb应恢复正常或明显上升 贫血纠正后继续服用铁剂1～2个月 多种维生素补充：A族、叶酸、B族 血常规的分析 红细胞体积分布宽度（RDW）与红细胞平均容积（MCV） IDA：RDW＞14.5%，MCV＜79fl， MCH＜29pg、MCHC＜300g/L ，SF降低 地中海贫血： RDW＜14.5%，MCV＜79fl、MCH＜28pg、MCHC＞300g/L，SF升高 铁强化食品 一些强化铁的营养包、散剂等 疗程3个月或更长 不能替代铁剂 主要食物中铁含量及吸收率 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率（%） 黑木耳 185 不详 海带 150 不详 人乳 0.1～0.2 50 牛乳 0.1～0.2 10 蛋 2.7 3 鱼 0.7～1.6 11 猪肝 25 22 瘦猪肉 2.4 22 瘦牛肉 3.2 22 营养性巨幼红细胞性贫血 缺乏维生素B12或叶酸所致 叶酸缺乏的发病高峰年龄为生后4～7个月 维生素B12缺乏发病于1岁以后 MCHC正常 红细胞体积较大，属大细胞正色素性贫血 粒细胞与血小板减少 骨髓出现巨幼红细胞 维生素B12或叶酸食物 来源：维生素B12——动物食品 叶酸—新鲜绿叶蔬菜 缺乏的高危儿：乳母素食者，慢性腹泻、脂肪泻、肝脏