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体格生长评价 生长曲线 肥胖 营养性贫血 营养不良 发生率 3-6岁消瘦率 0.3%-2% 原因 物质匮乏 喂养不当 挑食、偏食 厌食 疾病: 管理 改变家长养育观念 定期评估、监测 喂养指导 纠正挑食、偏食 胃肠道调理 治疗原发病 营养性贫血 缺铁性贫血 叶酸、维生素B12缺乏性贫血 铁缺乏(ID)与缺铁性贫血(IDA) 小儿时期常见病 因食物中铁摄入不足,体内铁储存缺乏 血红蛋白合成减少引起贫血 小细胞低色素 多发生在6月至3岁的婴幼儿 WHO报告:5岁以下儿童贫血患病率47.4%,其中50%为IDA 2001年中国流调显示7个月~7岁儿童IDA患病率为7.8%,ID的患病率为40.3% 对264例2岁幼儿进行比较(男145例,女119例),发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。 推荐摄入量(mg/d) 0~6月龄 0.3 7~12月龄 10 1~9岁 12 10~14岁 女 18 男 16 15~18岁 女 25 男 20 铁缺乏、缺铁性贫血临床表现 铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现 IDA时可有面色苍白、无力、表情淡漠等 定期筛查尤其重要 现状:预防为主,对营养不良、腹泻、反复感染儿童需警惕ID,需查血清铁蛋白。如不能查,及时转诊。 铁缺乏诊断 具有导致缺铁的危险因素:喂养不当、生长过快、胃肠疾病、慢性失血等 血清铁蛋白(SF)<15ug/L(早期诊断铁缺乏,CPR<10mg/L) Hb正常,外周血成熟红细胞形态正常 铁缺乏的处理 改善膳食,增加血红素铁、维生素C的摄入 积极查找导致铁缺乏的高危因素 血红蛋白正常,MCV、MCH、MCHC降低,可补铁1~2mg/kg/d,2-3个月 实验室检查(IDA) 血红蛋白(Hb)6月~5岁<110g/L;5~12岁<115g/L;12~15岁<120g/L MCV<80fl、MCH<29pg、MCHC<300g/L 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白(SF)<15ug/L( CPR<10mg/L) 骨髓检查红细胞增生旺盛,中幼红细胞增加明显 治疗 元素铁4~6mg/kg/d,分2~3次服用 每日、隔日、每周服1~2mg/kg/次 同时服用维生素C 50~100mg/d 足量补铁4周Hb应恢复正常或明显上升 贫血纠正后继续服用铁剂1~2个月 多种维生素补充:A族、叶酸、B族 血常规的分析 红细胞体积分布宽度(RDW)与红细胞平均容积(MCV) IDA:RDW>14.5%,MCV<79fl, MCH<29pg、MCHC<300g/L ,SF降低 地中海贫血: RDW<14.5%,MCV<79fl、MCH<28pg、MCHC>300g/L,SF升高 铁强化食品 一些强化铁的营养包、散剂等 疗程3个月或更长 不能替代铁剂 主要食物中铁含量及吸收率 食物 铁含量(mg/100g) 吸收率(%) 黑木耳 185 不详 海带 150 不详 人乳 0.1~0.2 50 牛乳 0.1~0.2 10 蛋 2.7 3 鱼 0.7~1.6 11 猪肝 25 22 瘦猪肉 2.4 22 瘦牛肉 3.2 22 营养性巨幼红细胞性贫血 缺乏维生素B12或叶酸所致 叶酸缺乏的发病高峰年龄为生后4~7个月 维生素B12缺乏发病于1岁以后 MCHC正常 红细胞体积较大,属大细胞正色素性贫血 粒细胞与血小板减少 骨髓出现巨幼红细胞 维生素B12或叶酸食物 来源:维生素B12——动物食品 叶酸—新鲜绿叶蔬菜 缺乏的高危儿:乳母素食者,慢性腹泻、脂肪泻、肝脏
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