COPD压疮相关因素研究及预防.doc

COPD压疮相关因素研究及预防【关键词】COPD 压疮 相关因素 预防 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-140-02 压疮是由于压力，剪切力，摩擦力及潮湿联合其它因素作用的结果，但针对疾病的不同，发生率有所不同[1]有统计表明，在压疮高危科室排名中，，呼吸内科排在第三位，仅次于ICU 及神经内科[2],作者通过我科一年来所升报的难免压疮（braden评分低于12分）的病员中以COPD居多，就其原因分析如下，并提出相应的护理措施。 1 相关因素分析 1.1 体位因素 COPD病员在急性加重期或伴心衰时，由于心累、气促明显，常被迫采取半卧位甚至端坐卧位，此体位能使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气时胸腔内的负压，有利于肺扩张，改善通气，同时减少回心血量，减轻心脏负荷；另一方面，对于机械通气的及安置胃管的病员采取半卧位时预防VAP及胃内容物返流入呼吸道的重要措施[3]基于以上原因造成骶尾部、股股大转子（侧卧时）、足后跟承受较大压力，是COPD病员压疮的好发部位。 1.2 潮湿 潮湿是COPD病员发生压疮的重要的原因，COPD病员常常伴有CO2潴留，CO2能使病员皮下毛细血管扩张，使皮肤潮湿、温暖、多汗。 1.3 剪切力及摩擦力 当床头抬高50到60度时就会发生剪切力；半坐卧位的病员翻身相对于平卧位病员翻身要困难些，往往不能把病员抬足够的，使皮肤与粗糙的床单表面牵拉而产生摩擦力。 1.4 营养缺乏 营养缺乏是压疮形成的主要危险因素之一，据统计我国约有60%COPD病员存在营养不良，并且气道阻塞程度越严重，营养不良发生率越高[4]，主要原因是：缺氧和CO2潴留引起胃粘膜损伤而造成摄入减少及消化不良；能量消耗增加;高分解代谢。 1.5 皮肤水肿 COPD病员由于营养缺乏，白蛋白降低及心功能不全，常出现四肢及全身的水肿，当在压力、 摩擦力的情况下极易发生压疮，尤其是肥胖病员。 1.6 年龄 年龄有显著的差异，研究发现压疮病员78%超过60岁，而COPD病员普遍是这一年龄段的老年人。 2 预防措施 2.1 翻身 压疮最危险的因素是静止不动，任何减压装置不能代替翻身。COPD病员由于心累、气促明显，往往减少翻身次数甚至拒绝翻身，同时当侧卧于患侧肺时，产生通气于血流灌注的不匹配，导致低氧血症加重，[5]因此我们在鼓励病员翻身的同时，还需评估病员病情，尽量侧卧于健侧肺；另外还需缩短翻身的间隔时间，以减少侧卧时通气与血流不匹配导致的低氧血症;病员侧卧位时以倾斜30度，后背垫软枕支撑病员，避免90度侧卧压迫大转子。 2.2 正确使用气垫床 COPD病员由于其特殊体位，因此对于braden评分低于12 分的病员应尽早使用减压器具，虽然现在先进的减压器具很多，但临床较普遍用的还是经济、简便的充气式气垫床，它能分散身体压力，增加与床垫的接触面积。但气垫床透气性差，表面光滑，当抬高床头时，病员容易从床头向床位滑动，对COPD病员不利，因此，我们在使用时在其上面铺上2-3cm厚的棉质褥垫，既透气，有防止病员滑动，从而增加了病员的舒适度。 2.3 避免摩擦力及剪切力 病员床头尽量保持30-45度，既避免了剪切力的发生同时也降低了机械通气病员VAP发生；同时翻身时2-3人，抬高病员，尤其是肥胖及水肿病员，防止皮肤与床单的摩擦。 2.4 保持局部干燥 病员由于多汗，因此应穿宽松棉质衣服，勤擦洗，勤更换，对于危重、意识不清病员给予导尿。 2.5 加强营养 营养支持不仅可以提高COPD的治愈率及抢救成功率，改善预后；同时也减少COPD压疮的发生。COPD急性期、 肺性脑病机械通气的患者短期使用静脉营养支持治疗；而缓解期病员多主张经胃肠道营养，可通过口服、经鼻胃插管，给予病员高蛋白、高脂肪和低碳水化合物及微量元素、矿物质、维生素的补充。 3 总结 COPD病员是压疮高危人群，需要护理人员引起高度重视，在不同的病员及疾病的不同阶段对病情、营养状况、皮肤情况都要有一个全面评估，并制定出适合于个体的综合的预防措施，减少压疮的发生，提高病员的生存质量。 参考文献 [1]张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究新进展[J]护理研究，2007.21（5G）:1329-1321 [2]朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J].护理学报，2010.17（3A）72 [3]王彩凤,巫向前,压疮形成机制研究进展[J]护理学杂志，2007.22（1）：74-77 [4]刘又宁，实用临床呼吸病学，[M]北京，科学技术文献出版社，2007:313 [5]Dhainut JF, Bons J ,Bricard B,