60%复方泛影葡胺在子宫输卵管造影术中临床应用体会.doc

60%复方泛影葡胺在子宫输卵管造影术中临床应用体会[摘要] 目的：探讨60%复方泛影葡胺在子宫输卵管造影中的应用。方法：先在妇科行皮肤过敏试验，20 min无过敏反应后来放射科行子宫输卵管造影，注入造影剂5～8 ml时摄子宫输卵管早期充盈像，后边缓慢注入边摄片，注入造影剂总量20 ml，术后0.5 h再摄片，观察造影剂在盆腔的弥散分布情况。结果：236例患者中，造影表现正常者86例，子宫先天性发育异常者20例，其余均为输卵管异常，其中，走行异常的18例，充盈异常的112例（完全梗阻33例，不完全梗阻26例，一侧扩张一侧梗阻的53例），发生逆流者18例。结论：使用60%的复方泛影葡胺行子宫输卵管造影腹痛发生率低，逆流后不发生栓塞，并可以减少假阳性的发生率，是比较理想的造影剂，值得临床推广应用。 [关键词] 60%复方泛影葡胺；子宫输卵管造影术 [中图分类号] R445.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-164-02 输卵管因素是造成女性不孕的首要原因之一，而X线子宫输卵管造影(hysterosalpingography, HSG)是常见的诊断输卵管通畅性的方法，它可以准确描述子宫输卵管内腔形态，并对输卵管堵塞部位进行明确定位。子宫输卵管造影术所用的造影剂， 以前一般用碘化油，它具有良好的对比度，一直广泛使用[1]。近年来，水溶性造影剂逐渐应用于临床，如60%或76%的复方泛影葡胺，因其具有腹痛发生率较低，检查时间短，逆流后不发生栓塞等优点使用逐渐增多，我院自2004年以来开始使用60%复方泛影葡胺，取得了良好的临床效果，现将2004～2007年行子宫输卵管造影236例总结报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组236例患者，年龄25～42岁，平均37岁，均为不孕来本科要求行子宫输卵管造影者，且均无子宫输卵管造影禁忌证，禁忌证：①内外生殖器急性或亚急性炎证；②严重的全身性疾病，不能耐受手术；③妊娠期、月经期；④产后、流产、刮宫术后6周内；⑤碘过敏者[2]。 1.2 检查方法 1.2.1设备及器械导津500 mA X线放射诊断仪，双腔一囊子宫造影管(一次性用品)，20 ml注射器、妇科检查包等。 1.2.2造影剂60%复方泛影葡胺。 1.2.3术前准备造影时间选择在月经干净3～7 d以内，术前行皮肤过敏试验，观察20 min无反应后，阿托品0.5 mg肌内注射，嘱患者排空膀胱。 1.2.4操作步骤患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒后将子宫造影管插入宫腔，并向此管球囊中注入3～5 ml生理盐水，以防其从宫腔中脱出；注射器抽满造影剂排出气体后让患者自己缓慢注入5～8 ml见子宫充盈成三角形，两侧输卵管充盈至伞端时拍第一张片，造影剂通过输卵管流入腹腔， 注入造影剂总量15～20 ml，这样可以观察输卵管各段依次显影情况，退出导管造影结束，拍第二张片。对子宫过度曲者加拍斜位片， 20～30 min后观察盆腔弥散情况，拍最后一张片。部分患者因输卵管、子宫内压力较大，引起疼痛而中途停止注入造影剂，术后0.5 h摄片，了解造影剂在盆腔内分布情况。 2 结果 236例患者中，造影表现正常者86例，子宫先天性发育异常者20例，其中，幼稚子宫4例，双子宫3例， 鞍形子宫13例。其余均为输卵管异常，其中，走行异常的18例，充盈异常的112例，112例中双侧输卵管伞部扩张积水的33例， 不完全梗阻26例，一侧扩张一侧梗阻的53例，发生逆流者18例，其中，输卵管通畅者2例，不完全梗阻者4例，完全梗阻者12例。腹痛、腹胀者35例。本组病例均无明显过敏反应，不适症状均于注药后30 min内消失，未作任何处理。 3 讨论 3.1 X线HSG在女性不孕检查中的现状 在我国，输卵管阻塞是导致女性不孕的首要原因[3]，X线HSG是检查子宫、输卵管性不孕的重要可靠的方法。其优点是操作简便、快捷、安全，除具有诊断作用外，还有着积极的治疗作用，如扭曲的输卵管通过造影可伸直，管内浓缩的粘液栓可排出，输卵管粘膜皱襞轻度粘连可分离扩张，伞部粘连可被游离等等[4]。所以临床应用极为普遍。近年来，采用双腔球囊导管和水溶性对比剂（60%或76%的复方泛影葡胺）取代传统的金属管和碘剂（40%碘化油）检查，取得了良好的效果，是HSG的重大进展。球囊能更有效封堵宫颈内口，防止造影剂返流、提高宫腔内压力，从而减少造影剂用量和X线透视时间，减轻对身体的辐射影响，同时减少药物的费用。另外，该方法可提高造影成功率和输卵管的显示率。但是其结果与操作者技术不相关。 3.2 子宫输卵管造影剂的选择 子宫输卵管造影术除了可以观察子宫和输卵管的内部形态，另外对