28例乳腺癌术后抑郁症临床研究.doc

28例乳腺癌术后抑郁症临床研究[摘要]目的：对28例乳腺癌术后抑郁症患者进行回顾性比较分析。方法：采取以心理疗法为主并配合氟西汀20 mg/粒，每日上午服1次，每次1粒，合用阿米替林口服一次25 mg，一日2次，以后递增至每日200~300 mg，平均(225±45) mg/d，疗程6周。结果：28例患者经上述治疗，21例患者症状全部消失，7例患者症状缓解。结论：单纯的药物和心理治疗都对疗效有一定的影响，强调心理加药物治疗对乳腺癌术后抑郁症的重要性。 [关键词]乳腺癌术后抑郁症；治疗；分析 [中图分类号] R737.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-170-02 现将28例乳腺癌术后抑郁症患者的治疗报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 选择2004年1月~2007月12月，我院采用综合治疗方法对28例乳腺癌术后抑郁症患者进行治疗。年龄18~69岁，高中以上学历19例，初中以下学历9例。其发病时间于术后1周或术后6周，病程1周~6个月。 1.2 临床表现 均表现为一种持久的心境低落状态，并伴有持久的焦虑、犹豫不决、记忆减退、思考困难、孤独、悲观失望、自我责备、身体不适感。包括重症抑郁（major depression，MD）和心境恶劣（dysthymic），对日常生活丧失兴趣，无愉快感，精力明显减退，无原因的持续疲乏感，自我评价过低，自责或有内疚感；失眠(主要表现为早醒和入睡困难)，体重下降；食欲不振和反复出现轻生念头。 1.3诊断 用美国杜克大学医学院的Zung所编制的Zung抑郁自评量表进行检测确诊[1]。 1.4方法 心理治疗。对乳腺癌患者心理干预除常规健康教育外，主要实施个性化心理干预。主要包括：认知行为治疗、支持性心理治疗、特殊心理反应的干预、行为训练、音乐治疗。 药物治疗。近年来有关抗抑郁药物的研究进展较快，开发的新药较多，临床效果较为可靠。主要有十大类药物可供临床选择[2]。近年来，临床上常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）有5种，分别为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明。SSRIs主要经肝药酶P450代谢，其代谢物大部分经肾排泄，肝、肾不好的患者，用药时须减量、慎用。SSRIs的不良反应一般短暂而轻，因此易于耐受。SSRIs的缺点是起效慢，用药后4~6周才产生明显效应，如氟西汀要服用4周才达到稳态血药浓度。本组病例均选用氟西汀20 mg/粒，每日上午服1次，每次1粒，合用阿米替林口服一次25 mg，一日2次，以后递增至每日200~300 mg，平均(225±45) mg/d。疗程6周。 2结果 28例病人经上述治疗21例病人症状全部消失，7例病人症状缓解，其焦虑、犹豫不决、记忆减退、思考困难、孤独、悲观失望、自我责备、身体不适感、失眠、食欲不振等均有不同程度的改善。 3讨论 乳腺癌术后抑郁症是属于轻度精神障碍。本病发病较常见，但在我国的研究很少，长期以来未受到社会的重视。然而， 由于乳腺癌术后抑郁症首先导致妇女生活质量低下，身心健康受到侵害，其次影响到家庭和社会的稳定，应引起医务工作者和社会的重视。 乳腺癌术后抑郁症的病因包括心理社会因素、应激性生活事件和遗传因素。 乳腺癌患者一旦得知患有乳腺癌，心理负担很重，不愿意接受这一残酷事实。一方面打破了正常的生活秩序，另一方面感到自己被社会歧视，既失去劳动力，又增加了经济支出，给家庭造成负担。特别是手术后，使形体造成了缺陷，有些人认为这等于是毁容，失去了女性特征，低人一等，怕被人耻笑，最担心的是怕被丈夫嫌弃。往往反复回忆发病前一年各种经历。诸如丧偶，离婚，丈夫有外遇，经商失败，家庭成员突然患病等，更导致了抑郁症的发生。笔者通过对上述患者的观察和了解，患者对夫妻间的关系，家庭其他成员的关系、婆媳关系特别敏感。所以，关键的问题是社会心理上的支持，特别是丈夫和家庭的支持和关怀是最重要的。在众多因素中，应激性生活事件也称负性事件在抑郁发生中的作用日益受到重视。应激引起机体生理、神经内分泌、神经生化、免疫功能和心理行为等多方面的变化，同时可导致免疫抑制，致外周淋巴细胞增殖，CPM及IL-2活性单位降低，白细胞总数显著降低。有研究表明，应激性生活事件和重型抑郁发作呈因果关系，至少部分是这种关系[3]。且抑郁发病时间与应激事件的严重程度有关，在严重负性事件1年内，发生抑郁的可能性较高，中等程度负性事件作用影响仅持续几个月，而日常生活事件则对抑郁的慢性化发展起叠加作用。抑郁症是一类受遗传因素影响，有一定生物学基础的疾病[4]。大样本的人群遗传流行病学调查表明，抑郁症患者的家属患同类疾病的几率远高于普通人群，其患病的可