15例易漏诊外伤致死尸解病例研究.doc

15例易漏诊外伤致死尸解病例研究[摘要] 目的 探讨外伤致死急救处理中容易漏诊的原因。方法 回顾性分析2006～2008年间与医疗有关的15例外伤致死已做尸解的病例资料。结果 最常见漏诊的疾病是颅脑损伤，其次是心血管损伤，再者为复合伤中的内脏出血，少见的情况是臀部刀伤导致髂内静脉的断裂。结论 在急救中应仔细判断病情，认真观察病情变化，及时结合各种检查，并及时准确诊断是急救成功的关键。 [关键词] 漏诊； 外伤致死； 尸解 [中图分类号] DF795.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-50-02 Analysis of 15 Cases in Autopsy Caused by Trauma which Often Misdiagnosed in Emergency WANG Zhaolin1 QIU Zebing2 1.Daying County Public Security Bureau；2.Daying County Peoples Hospital，Sichuan 629300 [Abstract] ObjectiveTo study the reasons which often misdiagnosed in emergency. MethodsRetrospective analysis of 15 cases from which had been autopsied caused by trauma and relevance with medical treatment in from 2006 to 2008. ResultsThe craniocerebral trauma is the most reasons that caused misdiagnosis，second is cardiovacular trauma and the others include thoracoabdominal injuries and rare case of penetration of internal iliac vein due to the injury in site of gluteus. ConclusionIt is the key of obtaining success in emergency that judge the situation of wound accurately，and timely meanwhile observe the change of patient in carefully and combined with results of various examination properly. [Key Words]Misdiagnosis； Death by trauma； Autopsy 数百年来，尸解是医学教育与医学研究中的一种重要工具。随着现在医学的发展，临床医师认为对疾病的诊断已经很准确，以及对尸解的规范化过程缺乏教育及经验和医疗环节的改变，使尸解率全球下降。本文收集从2006～2008年间与临床诊治有关的外伤致死的法医尸解病例15例，总结在急诊救治过程中容易引起漏诊的问题，提高急救成功率，降低医疗纠纷的发生。 1 材料与方法 收集法医2006～2008年间所做的与医疗有关的尸解典型病例15例资料进行回顾性分析，总结急诊过程中容易被忽 略的情况。 2 结果 15例致死原因中最常见被漏诊的情况是颅脑损伤（5例），其中3例为硬脊膜下血肿漏诊，1例基底动脉畸形出血伴小脑坏死，1例慢性颅内血肿伴出血；其次是心血管的损伤（3例），2例心脏胸肋面损伤，1例为主动脉损伤；其他分别为复合伤5例。患者就诊时均病情危急，常优先处理危及生命的情况，忽视体征不明显的隐性出血，尤其是内脏损伤引起的大出血，2例胸部外伤致腹腔实质脏器损伤出血，2例胸腹复合伤致肺挫伤伴血气胸合并脾破裂，1例为头胸复合伤；再者为开放性血气胸伴左肺上叶斜形切口1例；最少见的情况是1例臀部刀伤致右髂内静脉血管断裂。见封三图5~8。 3 讨论 临床医师对急症的处理原则均了如指掌，但对病情的判断由于经验问题各异，尤其是在处理复杂情况下，对疾病的准确判断尚存在一些差异。 本组病例导致漏诊的主要原因有以下几点： （1） 急救处理切口时对切缘、伤口深度及进刀方向判断不清，探查不仔细。如右侧臀部刀伤裂口源髂骨上缘斜形进入腹腔，并可见髂骨上缘形成骨皮质整齐刺痕，在处理切口时仅做局部缝合，尸解时发现腹腔内不凝血液2500mL，肠系膜及右肾下缘片状淤血，右侧髂窝形成大片状血肿，右