15例糖尿病足患者治疗及护理.doc

15例糖尿病足患者治疗及护理[关键词] 糖尿病足；治疗；护理 [中图分类号]R473-71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-073-01 糖尿病足部病变是最令糖尿病患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是致残、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病患者由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活动。其主要表现为间断性跛行，痉挛性疼痛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，皮肤温度降低，足背动脉搏动微弱等。在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡，坏疽甚至截肢[1]。近年来，我科通过对15例糖尿病足采取全身疗法与局部处理相结合的综合治疗措施，取得了较好的治疗效果，现介绍如下： 1 临床资料 我科自2002年4月～2005年12月共收治符合WHO诊断标准的562例的糖尿病患者，其中15例合并糖尿病足。15例中男6例，女9例，年龄51～73岁。平均糖尿病史10年，其中干性坏疽2例，混合性坏疽9例，湿性坏疽4例，坏疽部位分别为指趾和足底部，皮肤糜烂，呈暗褐色，足间变黑，溃疡，分泌物多。本组病例，通过监测血糖、全身治疗、局部护理，血糖控制较好，空腹血糖控制在7.3 mmol/L，餐后2 h血糖10.6 mmol/L，1例患者避免了截肢，3例足部干燥结痂，创面缩小。3例足趾坏死后无进展，8例痊愈。 2 治疗与护理 2.1 全身治疗与护理 2.1.1 控制血糖积极控制血糖是避免、阻止或延缓血管、神经病变的前提。所以要密切监测血糖变化，常规监测患者三餐前血糖，必要时监测餐后2 h血糖，睡前血糖等，根据血糖变化调节胰岛素用量，尽可能使血糖降至理想范围内。 2.1.2 抗感染治疗首先给予经验抗感染治疗，通常选用广谱抗生素，然后留取创面分泌物做细菌培养和药物敏感试验后再选择合适的抗菌素进行治疗。要合理安排给药时间，维持有效浓度，保证药物最好疗效。 2.1.3 改善循环，营养支持糖尿病足感染后消耗增加，要加强支持治疗，注意营养供给。密切监测肝、肾功能及电解质变化，注意营养状态评分，必要时给予白蛋白等，以增强身体免疫力，促进创面修复。每日可给予黄芪、丹参、爱维治等活血化瘀，营养神经药物，以改善受损神经组织功能。 2.1.4 抗凝治疗给予低分子肝素钙每日两次皮下注射，以降低血液粘稠度，改善局部血液循环。 2.2 局部治疗与护理 2.2.1 局部的换药对溃疡的愈合起着相当重要的作用用软垫或软枕抬高下肢30~40℃,减轻溃疡部位负重。每日上午用0.1%新洁尔灭溶液清理创面，对于脓疱，可用5 ml注射器沿疱下缘进行穿刺，抽取脓液，直至创面出血，充分清除脓性分泌物，并注意保持表皮完整性。用0.9%生理盐水清理创面后，用5 ml注射器抽取病人输注的抗菌素溶液反复冲洗创面，用浸有抗生素的纱布覆盖。下午，再用5 ml注射器抽取用0.9%生理盐水+盐酸山莨菪碱+胰岛素+爱维治配制的溶液均匀喷洒于创面，反复进行冲洗，渗透创面。以此减轻疼痛加速局部组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，K+核苷酸进入细胞，破坏细胞赖以生存的环境，加快组织修复和创面愈合[2]。对于营养较差的患者，可抽取患者输注残余的白蛋白冲洗创面，局部给予营养支持，促进创面愈合。 2.2.2 预防危险因素穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因[3]。合适的鞋子可减少足部异常压力，减少胼胝、溃疡的发生，防止足部外伤[4]。多数患者对选择合适的袜子不够重视。一双合适的袜子，不但能保护双足，还可以减少足部与鞋子摩擦，更有吸汗作用，因此，鞋袜要合适清洁，宽松合脚，通气良好，避免长时间行走，尽量卧床休息。 2.3 心理护理 大多数糖尿病患者情绪为不稳定型，易激惹，易产生焦虑倾向。由于糖尿病为终身性疾病，随着病情的发展，出现多脏器功能受损及各种并发症，给患者及家属带来很大的经济和心理压力，患者由于控制饮食、长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虑，产生恐惧、忧虑不良心理，使其对生活失去激情、信心，以致于消极、悲观，易于烦躁。针对这些心理特征，护士要密切护患关系，增进情感交流，做好护患沟通，争取博得患者信任，给予说服、劝告、鼓励、支持、稳定情绪，使其积极主动配合治疗。 3 讨论 糖尿病足常常是由于患者对糖尿病认识不足，知识缺乏，忽略护理或处理不当导致足部细菌感染，引发糖尿病足部病变。本文通过对15例糖尿病患者精心细致的治疗和护理，疗效满意。缩短了住院时间，节约了患者费用，减轻了患者痛苦，提高了患者生活质量。因此在临床工作中加强患者糖尿病知识教育，增强患者对糖尿病足的认识，做好自我防护，对预防糖尿病足有着重要的意义。 [参考文献] [1]范丽凤.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状