护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施演示(共27张课件).pptxVIP

护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施;;概述

;概述;;书写规范及要求：

;;目前护理文书书写常见的问题;目前护理文书书写常见的问题;目前护理文书书写常见的问题;目前护理文书书写常见的问题;目前护理文书书写常见的问题;目前护理文书书写常见的问题;个别医生对开具医嘱的时间概念不清，疏忽实际开医嘱的时间；

5、患者主诉、基本情况评估等填写内容与医师所书写病历、医嘱不一致。

医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等不一致。

护理文书书写应当使用中文，通常的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

8、24小时出入液量记录、总结错误。

因此，记录内容应当及时、准确、客观、真实、完整。

2、在相应“□”内打“√”时存在出格、填写评估单时有错字、漏字等现象。

“科控”即科室总务质控对出科的护理文书质量的检控，做到未经检查的护理文书不出科；

在质控方法上，逐渐形成自控、互控、科控等环节。

尤其是抢救结束后，最好坐在一起共同回顾并进行补记。

1、词语使用不规范，语句不通顺，书写不规范，随意缩减字。

4、护士签名字迹潦草，医嘱单页面不整洁。

如：长期医嘱“吸氧”；

这些均不能客观反映病人的真实情况。

医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等不一致。

1、转变观念，增强法律意识;目前护理文书书写常见的问题;目前护理文书书写常见的问题;“科控”即科室总务质控对出科的护理文书质量的检控，做到未经检查的护理文书不出科；

以上如有:输液外渗、堵塞等异常情况，应详细记录在“其他”栏中

4、加强对护理人员书写能力的培训

目前护理文书书写常见的问题

护理文书书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水。

5、患者主诉、基本情况评估等填写内容与医师所书写病历、医嘱不一致。

出入液量的记录应当每24小时由夜班护士于次日上午7时总结1次，以同色双线为标记，并记录到前一日体温单相应栏内。

目前护理文书书写常见的问题

1、词语使用不规范，语句不通顺，书写不规范，随意缩减字。

住院首次护理评估单应当在患者入院后4小时内完成，大、小夜班入院患者应由当班护士当班完成。

留置针－－“穿刺”“通畅”“拔针”

医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等不一致。

1、住院患者首次护理评估单填写不及时。

目前护理文书书写常见的问题

尤其是抢救结束后，最好坐在一起共同回顾并进行补记。

2、执行临时医嘱时，不能做到谁执行谁签名，而是处理医嘱的人一签到底。;目前护理文书书写常见的问题;目前护理文书书写常见的问题;护理文书书写常见的问题原因分析;护理文书书写常见的问题原因分析;护理文书书写常见的问题原因分析;

护理文书书写常见问题的改进措施

;

护理文书书写常见问题的改进措施

;

护理文书书写常见问题的改进措施

;护理文书书写常见问题的改进措施;